كيف يفرز البول من الجسم؟

 يتم تخزين البول المتشكل داخل الكلى في المثانة. يتم إرسال منبّه الى الدماغ عندما يصل إلى كمية معينة وإفرازه من خلال مسلك البول الذي يسمّى الإحليل. المسالك البولية لديها آلية حبس البولية والتي نسميها العضلات العاصرة. يتم التحكم في العضلة العاصرة الأولى الموجودة في منفذ المثانة تلقائيًا. بمعنى آخر بشكل لا إرادي. يوفر الجسم الحبس الذاتي للبول. يتم إيقاف هذه العضلة العاصرة تلقائيًا بعد تصريف البول. أما العضلة العاصرة السفلية فإنها تسمح لنا حبس البول بشكل إرادي من خلال شد أنفسنا. وبعبارة أخرى، فإن إحدى هذه الآليات تعمل بشكل لا إرادي، والأخرى هي العضلات العاصرة التي نفتحها ونغلقها بإرادتنا.

 في الحالات التي تفشل فيها كلا العضليتين العاصرتين في أداء وظيفتهما في نفس الوقت فإن البول يتسرّب باستمرار. يمكن إجراء التحكم بالبول والتبوّل حتى عندما تكون واحدة فقط من هذين العضلتين العاصرتين سليمة. المواقف التي تتضرر فيها الآلية الإرادية واللاإرادية ولا يمكنها العمل على الإطلاق هي مواقف محزنة للغاية اجتماعيًا وصحيًا ونفسيًا. حل سلس البول في مثل هذه الحالات هو إجراء جراحة العاصرة الاصطناعية. 

ما هي العاصرة الاصطناعية (آلية حبس البول)؟

 العضلة العاصرة الاصطناعية هي آلية اصطناعية تسمح للمريض بالتحكم في بوله. معنى كلمة العاصرة: هي العضلة الحلقيّة التي لها خاصية الإنقباض والإنبساط والتي توفر القدرة على حبس البول في الجسم. (AMS 800  النظام الطبي الأمريكي) هي العاصرة الاصطناعية الأكثر تقدمًا. هناك شركة تصنيع واحدة فقط في العالم. 

 تتكون العاصرة الاصطناعية من 3 أجزاء؛ مخزن المصرة، حلقة (cuff) يتم وضعها في المسالك البولية ومضخة .يمكن للمريض من خلالها التحكم ببساطة في

الفتح والإغلاق. يضغط المريض على المضخة الموجودة في كيس الخصية من أجل التبول. يعود الماء، الذي يضغط ويغلق القناة البولية الموجودة داخل في حلقة العاصرة، إلى خزان العاصرة. وبالتالي ، فإن القناة البولية تسترخي وتفتح. وهكذا يتبول المريض. يغلق المريض القناة البولية بعد ذلك عن طريق الضغط على المضخة مرة أخرى. يتم حساب قطر الحلقة التي سيتم وضعها في المسالك البولية باستخدام أداة قياس خاصة. يعمل النظام وفقًا لمبدأ الميكانيكا الهيدروليكية.

في أية من الحالات يتم تنفيذ جراحة العاصرة الاصطناعية؟

•  يتم إجراء جراحة العاصرة الاصطناعية على الأغلب في الحالات التي تتلف فيها أعصاب المثانة (المثانة العصبية). تتضرر وظيفة التخزين والإفراغها وحبس البول الخاصة بالمثانة في مرض المثانة العصبية. 

• يتم استخدامها لحالات سلس البول الكامل بعد إصابة المسالك البولية. 

•  سبب آخر للاستخدام هو حالات سلس البول الكامل بعد جراحة البروستاتا. يمكن أن تتضرر كلا العضلتين العاصرتين أثناء عمليات البروستاتا البسيطة أو التي يتم إجرائها بسبب السرطان. لا يستطيع المريض حبس بوله ويتسرّب البول طوال الوقت. 

•  بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدامها في حالات سلس البول الناتجة عن انقطاع القناة البولية بسبب كسور الحوض. تتضرر العضلة العاصرة الآلية والطوعية تمامًا في العمليات الجراحية التي يتم إجراؤها على الإحليل, في الحوادث داخل السيارة وخارجها, الجراحات المغلقة, إنقطاع المسالك البولية الخلفية المصحوبة بكسر عظمي في الحوض. 

 يمكن معالجة معظم حالات سلس البول عند النساء والرجال بسهولة عن طريق استخدام بعض الأدوية وأنواع مختلفة من العمليات الجراحية. يجب إجراء جراحة العاصرة الاصطناعية عندما لا تفيذ جميع العلاجات الأخرى والحالات التي يتسرّب فيها بول المريض باستمرار. إذا تم تضييق الإحليل (القناة البولية) جزئيًا أو كليًا ، فمن الضروري أولاً تصحيح التضيق الموجود في الإحليل. يمكن إجراء جراحة العاصرة الاصطناعية بعد إصلاح الإحليل.

ما قبل جراحة العاصرة الاصطناعية

 يُخبر المريض أنه لا يمكنه استخدام العضلة العاصرة إلا بعد 4-8 أسابيع من تركيب العضلة العاصرة الاصطناعية. تتكيف العضلة العاصرة الاصطناعية مع المكان الذي توضع فيه وتشكل منزلاً لنفسها خلال هذه الفترة. 

تعتبر العضلة العاصرة الاصطناعية عرضة للالتهابات لأنها مادة اصطناعية. لذلك فإن نظافة منطقة العملية الجراحية مهمة للغاية. يتم إعطاء المريض محاليل خاصة ومضادات حيوية قبل الجراحة. المنطقة التناسلية هي المنطقة التي توجد أكثر عدد من الميكروبات. يجب أن يتم حلاقة المنطقة التناسلية من قبل الطبيب الذي سيجري الجراحة بالذات أثناء الجراحة.

جراحة العاصرة الاصطناعية

 يمكن إجراء جراحة العاصرة الاصطناعية من خلال عدة شقوق جراحية مختلفة؛ شق العجان (ما بين كيس الصفن والشرج), وشق القضيب الصفني (المنطقة التي يلتقي فيها القضيب وكيس الخصية). نستخدم نحن شق القضيب الصفني (حيث يلتقي القضيب وكيس الخصية). نستخدم في النساء شق جراحي أفقي بحجم 5-6 سم فوق عظم العانة تحت السرة. ليس من الضروري تنفيذ شق جراحي ثاني مقارنة بشق العجان في هذه التقنية التي نطبقها. يتم تنفيذ العملية من خلال شق واحد ولا يتم ترك أية أثر.

يتم وضع قسطرة في مجرى البول أولاً في العملية الجراحية. يتم الوصول إلى منطقة الإحليل البصلي (Bulbar urethra) المنطقة المليئة بالنسيج والكبيرة في المسالك البولية. يتم تحرير جزء بحجم 2 سم. يتم وضع شريط قياس حول أطراف الإحليل بشكل لا يسبب الضغط عليه. يتم تحديد قطر المسالك البولية المثالي باستخدام هذا الشريط ويتم تحديد حلقة العاصرة الاصطناعية وفقا للمقاس. يتم بعد ذك وضع حلقة العاصرة الاصطناعية. يجب ألا تكون العضلة العاصرة الاصطناعية ضيقة جدًا أو فضفاضة جدًا. يتم وضع خزان العاصرة بجوار المثانة. يتم إنشاء فتحة من أجل مضخة العضلة العاصرة في كيس الخصية. يتم دمج أنابيب التوصيل في كيس الخصية. إنها عملية حساسة للغاية ومتطلبة للدقة. يجب توخي العناية الزائدة من أجل تجنب خطر العدوى. بعد وضع العاصرة الاصطناعية، يتم اختبارها 3-4 مرات لمعرفة ما إذا كانت الوصلات والآلية تعمل بشكل جيد أم لا. يطلب عدم نفخ العضلة العاصرة باستخدام المضخة لمدة 4-8 أسابيع. يتم إنتظار التعافي وتكيّف الحلقة على المسالك البولية خلال هذه الفترة. يتم فحص المريض بعد أسبوعين اثنين. يتم تشغيل النظام بعد 6-8 أسابيع. الضغط بقوة على المضخة الموضوعة في كيس الخصية يكفي من أجل استخدام العاصرة الاصطناعية. يتم تكرار هذا الإجراء البسيط عدة مرات شخصيًا للمريض ويتم تعليم المريض كيفية استخدام الآلية.