ما هي القيلة المائية؟

 وتسمّى هذا المشكلة بين الناس باسم  “فتق الماء” أيضا. هناك غشاء واقي من طبقتين يسمى الغلالة المهبلية “Tunica vaginalis” يغطي الخصية والقضيب. يوجد بين هذين الغشاء كمية صغيرة من السوائل التي يفرزها الجسم. تتم حماية الخصيتين من الصدمات بفضل هذا السائل، الذي يتم إفرازه وطرحه الى الخارج باستمرار من قبل الجسم، في حين يتم الحفاظ على قدرتها على إنتاج الحيوانات المنوية. يؤدي اختلال الإفراز والامتصاص بين هذه الأغشية إلى تراكم المزيد من السوائل بين الغشائين. يسمى الانزعاج الناجم عن تراكم السوائل الزائد بالقيلة المائية. يُشاهد في الغالب عند الأطفال والراشدين الذكور. يختلف العلاج لدى الأطفال والراشدين تمامًا. سنقوم في مقالتنا بتقييم القيلة المائية للراشدين والأطفال بشكل منفصل. 

القيلة المائية في الراشدين

ينشأ تورم غير مؤلم على في منطقة الخصية في القيلة المائية لدى الراشدين. يخلق هذا التورم، الذي ينمو مع مرور الوقت وقد يصبح مرئيًا حتى من على الملابس، الشعور بالانزعاج والضيق الاجتماعي لدى المريض. لا توجد فتحة في قناة الفخذ في القيلة المائية لدى الراشدين.

تشخيص القيلة المائية عند الراشدين

 عادة ما يتم التشخيص بسهولة عن طريق الفحص البدني وطرق التصوير بالموجات فوق الصوتية. طريقة أخرى للتشخيص هي طريقة تمييز التكوينات الموجودة في داخل كيس الخصية عن طريق تسليط الضوء من الأسفل. وهذا ما يسمى  “التضوء” في اللغة الطبية.

أسباب القيلة المائية لدى الراشدين

 7٪ من حالات القيلة المائية لدى الراشدين هم من المرضى الذين خضعوا لجراحة دوالي الخصية. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تتسبب الصدمات الناجمة عن الحوادث وسرطان الخصية في تكوين القيلة المائية عند المريض. أما في جزء مهم من حالات القيلة المائية فإن السبب غير واضح.

جراحة القيلة المائية عند الراشدين

 المبدأ في جراحات القيلة المائية لدى الراشدين هو إزالة الغشاء المسمى الغلالة المهبلية “tunica vaginalis” المفرز للسوائل زائدة ويغلف الخصية. لا يتم في هذه العملية إجراء الشق عبر قناة الفخذ، كما هو الحال في الأطفال، ولكن عبر كيس الخصية. يتم الوصول إلى غشاء الغلالة المهبلية عن طريق شق جراحي بحجم 4-5 سم ويتم تصريف السوائل الموجودة في داخله. يتم تصريف سائل يصل حجمه إلى 1-2 لتر في بعض الحالات. يتم سحب الخصية الى الخارج بعد تصريف السوائل ويتم إزالة غشاء الغلالة المهبلية قدر الإمكان. في هذه الطريقة المعروفة باسم جراحة القيلة المائية القياسية، يحدث التورم في الخصيتين ويستغرق شفاء الجروح وقتًا طويلاً لأنه يتم إجراء شق جراحبي كبير ويتم سحب الخصية الى الخارج. تكون العملية في الغالب مؤلمة ومسببة للإزعاج بعد الجراحة. لا يعاني المريض من مثل هذه الشكاوى في طريقة أونول ONOL (خارج رواية المرضى الخارجيين) التي طورناها ودخلنا الأدب الطبي العالمي.

تقنية ONOL في جراحة القيلة المائية

يتم في تقنية  ONOL، التي تم تطويرها من قبل البروفيسور الطبيب يافوز أونول في عام 2004 وقبولها في الأدب الطبي العالمي في عام 2009 ونشرت في المجلات العلمية وقدمت في العديد من المؤتمرات الدولية، إجراء شق جلدي صغير بحجم يتراوح ما بين 1-1.5 سم في كيس الخصية للمريض ويتم الوصول إلى الغلالة المهبلية. يتم تفريغ سائل القيلة المائية بالكامل باستخدام الحقن. يتم تقشير الغلالة المهبلية مثل جلد البصل وإزالتها بالكامل بعملية حساسة. يتم هكذا إزالة الغشاء الذي يسبب القيلة المائية. لا يشعر المريض بأي شكاوى ومشاكل بعد العملية وفي نفس الوقت يخرج من المستشفى في نفس اليوم. يبلغ حجم الشق الجراحي 1 – 1.5 سم في تقنية أونول، وهو 5-6 سم في تقنيات أخرى.لا يتم إخراج الخصيتين من كيس الخصية في تقنية أونول. هذا يقلل من صدمة العملية على المريض. يمكن للمرضى الخروج من المستشفى في نفس اليوم. لدى تقنية أونول معدل نجاح أعلى من التقنيات الأخرى. 

العلاج غير الجراحي للقيلة المائية

 العلاج غير الجراحي للقيلة المائية ممكن. يتم تصريف سائل القيلة المائية بالكامل باستخدام حاقن بدون تنفيذ شق جراحي في كيس الخصيتين. ومع ذلك يستمر إنتاج السائل نظرًا لأن هذه الطريقة لا تزيل الغلالة المهبلية. يجب تكرار هذا الإجراء كل 6-12  شهرًا. يمكن إعطاء المواد التي تقلل من إنتاج السوائل في الفراغ الموجود بين أغشية الخصية بهدف تقليل إنتاج السوائل. إنها طريقة علاج مؤلمة ويمكن تطبيقها على المرضى المسنين. لا تتخلص من المرض تمامًا. 

القيلة المائية لدى الأطفال

 يبدأ نمو الخصيتين والطفل في بطن أمه بالكلى. تستقر الخصيتان, اللتان تتحركان الى الأسفل مع نمو الطفل وتمر عبر قناة الفخذ بمرور الوقت, في كيس الخصية المسمّى كيس الصفن. يقومون خلال هذ الحركة بسحب الغشاء البطني الذي نسميه “الصفاق”. يشكل هذا الغشاء البطني المنجرف الغشاء الواقي الذي يغطي الخصية. إذا لم يتم إنغلاق هذا الغشاء تمامًا في قناة الفخذ لدى حديثي الولادة، فإن السائل المتكون في البطن يتدفق بين أغشية الخصيتين. عادة ما يتم إنغلاق الاتصال، الذي يمكن رؤيته في الأطفال حديثي الولادة، تمامًا بمرور الوقت. يحدث تراكم السوائل الزائد حول الخصيتين إذا لم يكتمل الإنغلاق خلال السنوات 1-1.5 الأولى.

متى يجب تنفيذ جراحة القيلة المائية للأطفال؟

 يتم حل اضطرابات حديثي الولادة المتعلّقة بالقيلة المائية من تلقاء نفسها في غضون 1-1.5 سنة بعد الولادة. يجب لهذا السبب الإنتظار فترة 1-1.5 سنة دون أي عملية. ومع ذلك، إذا كان عرض قناة الفخذ يزيد عن 1-2 مم، فإن الشرائح المعوية أيضًا تنزلق إلى أسفل هذه القناة باتجاه الخصيتين. يصبح المريض في هذه الحالة يعاني من فتق في الفخذ إلى جانب القيلة المائية. يكون المريض عرضة لخطر الإصابة بعقدة الأمعاء في أي وقت. يجب التدخل الجراحي على الفور في مثل هذه الحالة.

جراحة القيلة المائية للأطفال

يتم تنفي شق جراحي بحجم 1.5 سم في الفخذ أثناء العملية. يتم العثور على العلاقة الموجودة في قناة الفخذ بين تجويف البطن والخصيتين وإلغائها. إنها عملية بسيطة ولكنها دقيقة من حيث المبدأ. لأنه توجد في منطقة الجراحة هذه قناة رقيقة مثل الشعر تسمى الأسهر “Vas Deferens” تنقل الحيوانات المنوية من الخصيتين. يجب أن لا تتعرض هذه القناة، التي تنقل الحيوانات المنوية المنتجة في الخصيتين إلى مؤخرة القضيب، الى أية ضرر قطعيا. وإلا فقد تتضرر عملية إنتقال الحيوانات المنوية وقد يصاب المريض بالعقم. يرجع سبب بعض حالات العقم عند الراشدين إلى عمليات جراحية خاطئة تم إجراؤها للمريض عندما كان طفلاً لسوء الحظ. 

من المهم أيضا في هذه العملية البسيطة المظهر، التأكد من عدم تلف قناة الأسهر “Vas Deferens”، التي توفر نقل الحيوانات المنوية، بالإضافة إلى حل مشكلة القيلة المائية للمريض. نقدم أيضًا لمريضنا في العمليات التي أجريناها بمعدل نجاح 100٪ حتى الآن النجاح والشفافية التامين من خلال نقل لقطات الفيديو للعملية.