ما هو الفتق الأربي عند الأطفال؟

حالات الفتق الأربي عند الأطفال تكون خلقية المنشأ. يجب إصلاحه على الفورعن طريق الجراحة. لأن الأعضاء الداخلية للبطن مثل الأمعاء والثرب يمكن أن تدخل الى كيس الفتق مما يخلق تهديدا للحياة. قد تؤدي الى تهديد الحياة, إذا لم يتم علاجها جراحية على الفور, عن طريق إنثقاب الأمعاء نتيجة لإصابتها بالغرغرينا بسبب دخول الأمعاء الى داخل كيس الفتق وحدوث نقس التروية الدموية. الفتق الإربي هو تورم يحدث تحت الجلد بسبب خروج الغشاء البريتوني الى الخارج من نقطة ضعف العضلات الموجودة في منطقة الفخذ للأعضاء الداخلية. التشخيص سهل. يمكن مشاهدته بعد الولادة على الفور.

لماذا يصاب الأطفال بالفتق الأربي ؟

 تبدأ الخصيتان بالتشكل في منطقة أسفل الظهر حيث توجد الكليتان. يبدأون في النزول إلى منطقة الفخذ بعد الشهر السابع من الحمل. ثم يبدأون في النزول إلى كيس الخصية (كيس الصفن) عن طريق دفع غشاء البطن الذي يسمى الصفاق من قناة الفخذ. يتم إغلاق هذا الغشاء البريتوني، الذي تدفعه الخصيتان أثناء نزولهما إلى كيس الخصتين، بعد تموضع الخصيتين في كيس الصفن. تشكل نقطة الضعف التي تحدث أثناء حدوث هذا الإغلاق عند هذه النقطة منطقة الفتق. وبعد ذلك ومع زيادة الضغط داخل البطن، يتمدد الغشاء البريتوني من المنطقة الضعيفة ويبدأ تكوين كيس الفتق. يمكن أن تنحدر الأعضاء مثل الأمعاء والثرب من هذه النقطة الضعيفة إلى منطقة الفخذ ثم إلى كيس الخصيتين. والسبب في كل هذا هو أن الصفاق يفيض من نقطة الضعف الموجودة حول الصفاق.

 إذا كانت المنطقة التي يفيض فيها الصفاق كبيرة (كبيرة بما يكفي لتمرير الأمعاء والأعضاء الداخلية الأخرى)، فستنحدر الأمعاء والأعضاء الداخلية الأخرى. هذه المنطقة الضعيفة الواسعة لا تنغلق من تلقاء نفسها. يظهر الفتق الإربي بشكل عام بمعدل 1-5 لكل 100 ولادة. 60 بالمائة على جهة اليمين. 30 بالمئة على اليسار. 10 بالمائة على الجهتين. يمكن للأطفال الإناث أن يعانن أيضًا من الفتق الإربي على الرغم من أنه أمر نادر الحدوث. بالإضافة إلى ذلك، يمكن مشاهدة الفتق مع مشكلة الخصية غير النازلة في الأطفال الذكور. يشاهد الفتق الأربي في 30 في المائة من أظفال الولادة المبكّرة.

أعراض الفتق الأربي لدى لأطفال

 إذا تم العثور على تورم مؤلم في منطقة الفخذ، فإن ذلك قد يكون علامة على وجود أمعاء مخنوقة في نقطة الفتق. يكون الطفل منزعجا في هذه الحالة. لا يريد أن يأكل أو يشرب ويبكي باستمرار. قد يشمل هذا التورم الوذمة والألم والتصلب. إذا خرجت الأمعاء من منطقة الفتق، ثم علقت وخنقت، فإن التورّم في الجلد يشتد ويصبح الألم أكثر حدة. يعاني الطفل من الغثيان والقيء وفقدان الشهية. تتم مشاهدة الوذمة والاحمرار وتغير اللون على الجلد الموجود في منطقة التورم. أما في الفتيات فإنه يمكن للمبيض وقناتي فالوب أن يدخلن مع الأمعاء الى داخل كيس الفتق.

 إذا كانت الأعضاء الداخلية مخنوقة في منطقة الفتق، إلا أن الحالة العامة للمريض ليست سيئة جدًا. أي أنه لا يوجد هناك غثيان وقيء وتوتر مفرط في البطن، لا يتم إخضاع المريض للعملية على الفور. يتم أولاً محاولة إرسال الأعضاء الداخلية إلى البطن باستخدام اليد. يجب تنفيذ العملية في غضون يوم أو يومين بعد إعادة إرسال الأعضاء. تسمى الأمعاء التي تدخل كيس الفتق ولا يمكن دفعها للخلف بالمحصورة  (incarceration)  في اللغة الطبية.

 ومع ذلك ، إذا كانت الحالة العامة للمريض (وجود القيء والغثيان وتورم البطن والتوتر غير الطبيعي) سيئة مع اختناق الأعضاء الداخلية في منطقة الفتق، فلا يتم الإنتظار ويتم نقل المريض إلى الجراحة.

تشخيص الفتق الأربي لدى الأطفال

 يتجلى الفتق الأربي عند حديث الولادة أو الطفل من خلال التورم الموجود في كيس الصفن أو الفخذ. يمكن رؤيته هذا التورّم بسهولة بالعين المجردة من الخارج. سهل التشخيص. قد يختفي هذا التورم عندما يتمدد الطفل. لأن الأمعاء والثرب يعودان إلى داخل البطن. قد يظهر أن المريض لا يعاني من أعراض. يصبح الفتق بارزًا مرة أخرى بسبب زيادة الضغط داخل البطن عندما يتحرك الطفل ويبكي. يمكن أن يكون هذا التورم مؤلمًا أو غير مؤلم. التصوير بالموجات فوق الصوتية مفيد في حالات الشك.

يمكن الخلط بعض الأحيان بين القيلة المائية والفتق الإربي أثناء التشخيص. يمكن لهذا السبب إجراء التشخيص الصحيح من خلال تطبيق طريقة  تسمى التضوّء (Transillumination) على المنطقة المتورمة. كما أن التصوير بالموجات فوق الصوتية هو أيضًا علامة مهمة.

يمكن أيضًا مشاهدة دوران الخصية الذي نسميه إلتواء الخصية في الخصيتين، بالإضافة الى الفتق والخنق المعوي خاصة في الأطفال حديثي الولادة. من الضروري الانتباه.

تتم مواجهة صعوبة في تشخيص الأطفال بسبب خروج ودخول هذه الأعضاء من والى منطقة الفتق. يمكن فهم وتشخيص ما إذا كان العضو يخرج من منطقة الفتق أم لا عن طريق الطلب من الأطفال السعال والشد على النفس في الأطفال الذين يمكن التواصل معهم. نظرًا لأنه لا يمكن إنشاء هذا الاتصال مع الرضّع، يتم شد معدة الطفل من خلال تطبيق بعض الحركات الخاصة ومشاهدة منطقة الفتق ومن ثم تنفيذ التشخيص.

في أي من الأطفال يشاهد الفتق الإربي

 وهو أكثر شيوعًا في أطفال الولادة المبكرة، حالات الخصية غير النازلة، والمرضى الذين يعانون من المبال التحتاني، إكشاف المثاني والمبال الفوقاني. يكون معدل الخنق الداخلي أعلى في الفتق الأيمن مثارنة باليسار. نسبة خنق الأمعاء الموجودة في منطقة مع الفتق مع الفتق تشاهد بكثرة في أطفال الولادة المبكّرة مرة اخرى. تحدث 70% من حالات اختناق الفتق في الأطفال دون سن عام واحد. نسبة حدوث الخنق في الإناث أعلى من الذكور. لا يمكن للفتق الإربي التعافي من تلقاء نفسه أبدا. ويجب تنفيذ الجراحة على الفور بسبب احتمالية حدوث الاختناق. أما في حالة القيلة المائية، يتم الإنتظار لمدة 12 شهرًا على الأقل لأنه يمكن لها أن تختفي من تلقاء نفسها. لا يتم إجراء جراحة الفتق السري قبل سن الخامسة، ويمكن أن يختفي من تلقاء نفسه.

جراحة الفتق الأربي عند الأطفال

 يتم الدخول الى قناة الفخذ من خلال شق جراحي بحجم 1-2 سم يتم في منطقة الفخذ. يتم العثور على كيس الفتق. يتم ربطه من الأعلى.  يتم هكذا القضاء على العلاقة بين تجويف البطن وكيس الصفن. لم تعد الأمعاء قادة على دخول قناة الفخذ. إذا كانت نقطة الضعف الموجودة في جدار البطن واسعة، يتم تقويتها قطعيا بعد توصيل كيس الفتق من خلال ربط الجزء السفلي من قناة الفخذ. تعد جراحة الفتق الأربي لدى الفتيات أكثر أهمية. لأنه قد يوجد المبيضين وقناة فالوب داخل كيس الفتق. من المهم جدا عدم إلحاق الأضرار. حددت الدراسات أنه في حالة وجود الفتق من جانب واحد، فإنه يوجد إحتمال 30 في المئة بأن يصاب الطرف الآخر بفتق في المستقبل. يتم لهذا تحذير الأسرة من المخاطر المستقبلية. يتم تطبيق التدخل الجراحي على الجانب الآخر في نفس الجراحة,إذا لزم الأمر, من أجل القضاء على هذا الاحتمال ويتم التخلص من خطر الإصابة بالفتق في المستقبل.

 تكون الجراحة معقدة وصعبة في الحالات التي تتطلب جراحة عاجلة. يجب إعلام الأسرة بمخاطر الجراحة. ينبغي إبلاغ الأسرة بإمكانية إستئصال الأمعاء إذا كانت الأمعاء مصابة بالغرغرينا.

صور جراحة الفتق الأربي لدى الأطفال