في هذه المقالة، ستتم مناقشة وظائف الكلى, خصائص سرطان الكلى, بالإضافة الى أسباب, أعراض وطرق تشخيص سرطان الكلى. كما سيتم التأكيد على أن طريقة العلاج الوحيدة هي الجراحة. على الرغم من وجود مكان للعلاج الدوائي (العلاج الكيميائي) والعلاج الإشعاعي (العلاج بالأشعة) بالإضافة إلى العلاج الجراحي في العديد من السرطانات الأخرى، فإن العلاج الأكيد لسرطان الكلى هو الجراحة.

ما هو سرطان الكلى؟

سرطان الكلى هو التضاعف غير المنضبط لخلايا الكلى مما يؤدي الى تشكيل ورم. بعض أنواع السرطان والأورام ليست قاتلة لأنها لا تملك القدرة على القفز إلى الأنسجة والأعضاء البعيدة (الإنبثاث). عندما تنمو الخلايا السرطانية وتنتقل إلى أعضاء أخرى عن طريق الأوعية الدموية (عن طريق الإنبثاث) ، فإنها تتضاعف مجددا وتشكّل الأورام. يتم تقييم السرطان ضمن في فئتين وفقًا لحجم الورم (المرحلة) والخصائص العدوانية للخلية (الدرجة).

سرطان الكلى متنوع جدا. هناك أنواع غير عدوانية بالإضافة إلى أنواع عدوانية للغاية وقادرة على الإنبثاث في وقت قصير. هذه الأمور يمكن فهمها فقط بعد الاستئصال الجراحي وتنفيذ الفحص المرضي. إنه نوع مختلف من السرطان بسبب خاصيته هذه.

أسباب سرطان الكلى؟

الذكورة واستخدام التبغ يضاعف خطر الاصابة بالسرطان. كما تبين أن احتمالية الإصابة بسرطان الكلى تزداد (4 مرات) مع العوامل مثل السمنة, الاستخدام طويل الأمد لبعض مسكنات الألم ولدى المرضى الذين يخضعون لغسيل الكلى لفترة طويلة.

الأشخاص الذين لديهم أقارب مصابون بسرطان الكلى معرّضون للإصابة بالسرطان. سرطان Von Hipel – Lindau هو عبارة عن مرض يتميز بإظهاره انتقالا وراثيا بحيث يمكن رؤيته في العديد من أفراد الأسرة معا ويظهر على شكل سرطانات متعددة في كل كلية.

أعراض سرطان الكلى

سرطان الكلى ينمو بهدوء حتى مرحلة متأخرة ولا يظهر أعراض مهمة. كان يتم تشخيصه في الماضي عن طريق ملاحظة الورم في البطن من الخارج عن طريق اليد, النزيف وفقدان الشخص الوزن في المرحلة المتأخرة. أما في أيامنا هذه؛ يتم تشخيص 70 في المئة من الحالات عن طريق الصدفة وقبل ظهور أية أعراض في المرحلة المبكرة فضلا لأساليب التصوير والأشعة.
 بفضل التشخيص المبكر، أصبح بمقدور المرضى الآن التخلص من السرطان مدى الحياة.

تشخيص سرطان الكلى

يحدد مدى احتفاظ الكلى بمواد التباين التي يتم إعطائها للمريض عن طريق الوريد حجم وموضع الورم (التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي مع التباين). ومع ذلك، لا يمكن تحديد ماهية الورم المكتشف في الكلية من ناحية كونه حميد أو خبيث بأي طريقة تصوير. لهذا السبب، يجب إزالة جميع الأورام المكتشفة في الكلى وتنفيذ التشخيص النهائي في قسم علم الأمراض.

يتم الكشف عن معظم سرطانات الكلى بالصدفة عن طريق التصوير بالموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي (التصوير المقطعي المحوسب). التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي كافيتان لإظهار الانتشار الموضعي والإنبثاث للأورام. يحدد التصوير بالرنين المغناطيسي انتشار السرطان الى داخل الوريد الرئيسي بشكل أفضل من التصوير المقطعي.

أما تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي, فإنه يظهر تشريح البنية الوعائية الدموية داخل الكلية بشكل جيد للغاية. بعض أورام الكلى تنمو مركزيا بشكل تام (داخل الكلى). العمليات الجراحية لإستئصالها أكثر صعوبة. يزداد نجاح العملية الجراحية في هؤلاء المرضى لأن موقع الورم يمكن تحديده عن طريق تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي.

يجب إجراء تصوير الصدر قبل العملية الجراحية لكل مريض. تقوم سرطانات الكلى بالإنبثاث إلى الرئيتن على الأكثر. التصوير المقطعي مع انبعاثات البوزيترون (PET) ليس له مكان في تشخيص سرطانات الكلى.

أثناء جراحة استئصال الكلية الجزئي (سرطان الكلى) ، تم أخذ قطعة من قاعدة الورم وإرسالها للتقييم المرضي. تم التخلي عن هذا الإجراء لأن الدراسات أظهرت أن هذا الإجراء ليس له أهمية.

دور إجراء الخزعة في تشخيص سرطان الكلى

الخزعة المأخوذة بسبب سرطان الكلى تعتبر غير موثوقة. يمكنها تخطي السرطان الموجود (سالب كاذب).

التشخيص المبكر في سرطان الكلى

تستخدم طرق التصوير بالموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MR) لتشخيص جميع أنواع الأمراض والسرطانات. يعرض هذا النوع من طرق التصوير، الذي يتم طلبه من أجل العديد من الأمراض المختلفة، جميع أعضاء البطن. فضلا لهذا، يمكن تشخيص سرطانات الكلى في المرحلة المبكرة قبل أن تصل إلى أحجام كبيرة جدًا. يتم تشخيص 70 في المئة من سرطانات الكلى عن طريق الصدفة وفي المرحلة المبكرة.

التشخيص المبكر للسرطان يجعل عملية الاستئصال الجزئي للكلية ، وهو يعني إزالة الجزء السرطاني فقط دون إزالة الكلى تمامًا، مناسبة للعلاج. أصبح استئصال الكلية الجزئي أكثر شيوعًا حيث أظهرت الدراسات أن المرضى يبقون على قيد الحياة لفترة أطول إذا تمت المحافظة على أنسجة الكلى المتبقية. إن استئصال الكلية الجزئي عملية صعبة وتتطلب الخبرة اعتمادًا على موقع السرطان وحجمه في داخل الكلية. تشير الدراسات إلى أن 25-30 في المئة من الأورام تحت 3 سم التي يتم تشخيصها بشكل مبكر لا تملك القدرة على الإنبثاث. (ورم المنتبجات، الورم العضلي الوعائي ، أعمدة بيرتين الضخامية).

ما هو كيس الكلى؟

في اللغة الطبية، الكتلة أو الورم هو التكوين الذي يحتوي بداخله على مواد صلبة. أما الكيس فإنه يستخدم في معنى الكيس المللوء بالسائل. ليست كل أنواع الأكياس مسرطنة. يمكن أن تتشكل الأكياس بأحجام مختلفة في الكلى مع تقدم العمر. أنها غير ضارة وغالبا لا تتطلب العلاج. حسب امتصاص التباين من قبل البوشناق؛ تم تصنيف الأكياس إلى 4 مجموعات. المجموعة الأولى والثانية ليست سرطانية. 50 في المئة من المجموعة الثالثة قد تكون سرطانية. المجموعة الرابعة هي السرطانات الكيسية. يمكن استخدام أساليب التصوير مع مواد التباين لتحديد ما إذا كانت الأكياس سرطانية أم لا.

حجم الورم في سرطان الكلى

كلما صغر حجم الورم كلما اصبح أقل عدوانية. لقد تبيّن أن 30 في المئة من الأورام التي تقل عن 2 سم و 20 في المئة من الكتل التي تقل عن 3 سم على أنها أورام غير ضارة. أساليب التصوير والخزعة لها أهمية محدودة في التشخيص النهائي. سرطان الكلى هو أكثر أنواع السرطان الغير المتجانسة بمعنى آخر ذو خصائص مختلفة. نادرا ما تقوم الأورام الصغيرة بالإنباثاث بسبب بنية الخلية الأناركية المفرط لديها. يجب إزالة كل ورم يتم اكتشافه في الكلى لدى الأشخاص الأصحاء ذوي متوسط العمر متوقع طويل عن طريق الجراحة. يجب استخدام التصوير الدوري للأورام الصغيرة المكتشفة في المرضى المسنين الذين يعانون من حالة عامة سيئة وغير قادرين على الخضوع لعملية جراحية من أجل الكشف عن معدلات النمو (الرصد النشط).

لا يمكن لطرق التصوير أن تحدد بدقة ما إذا كان الورم خبيثا أو حميدا. يجب إستئصال أية ورم يوجد داخل الكلى جراحيا.

جراحة سرطان الكلى

علاج سرطان الكلى هو ممكن عن طريق الجراحة. تنقسم جراحة سرطان الكلى الى نوعين. بعد الكشف عن الورم في الكلى، يجب على الأطباء النظر في الحالة الصحية العامة للمريض وحالة الكلية الأخرى لديه من أجل اتخاذ قرار تنفيذ عملية. استئصال الكلية الجزئيأو استئصال الكلية التام. وفي بعض الحالات يقررون عدم تطبيق العلاج على الإطلاق.

استئصال الكلية الجذري (التام) هو الإزالة الكلية للكلية المصابة بالسرطان. العملية الأخرى هي استئصال الكلية الجزئي. في عملية استئصال الكلية الجزئي، تتم إزالة الجزء السرطاني والأنسجة المحيطة لمدى بضع مم والتي يشتبه في كونها أنسجة سرطانية في داخل الكلى. يتم ترك الأنسجة السليمة للكلى.

ما هو استئصال الكلية الجزئي؟

عملية استئصال الكلية الجزئي هي عملية صعبة وتتطلب الخبرة حيث تتم إزالة الورم السرطاني فقط بدلاً من الكلية بأكملها في الكلية المصابة بالسرطان. يجب أن يكون تنفيذ عملية استئصال الكلية الجزئي أولوية للمريض. وذلك لأن المريض سيحتاج دائمًا إلى الأنسجة الكلوية السليمة بعد استئصال الورم. الإزالة الغير الضرورية للكلية بالكامل في عملية استئصال الكلية الجذري قد تؤثر سلبًا على نوعية حياة المريض وقد تؤدي إلى جعله محتاجا إلى إجراءات غسيل الكلى في المستقبل.

الحالات التي تتطلب استئصال الكلية الجزئي.

• تشكّل الأورام في كلى الكليتين في نفس الوقت،
• الكشف عن وجود السرطان في آخر كلية متبقية لدى المرضى الذين تم استئصال كليتهم الاخرى مسبقا أو ولدوا بكلية واحدة،
• تلف الكلية الاخرى غير الكلية المصابة بالسرطان لأسباب مثل بالحصى، التهاب الحويضة (التهاب الكلى) ، تلف شرايين الكلى،
• كما أنه يجب إجراء استئصال الكلية الجزئي في الحالات التي تخّرب عمل كلا الكليتين مثل مرض السكري وارتفاع ضغط الدم.

في بعض الأحيان يتم إجراء استئصال الكلية الجذري في المرضى الذين تكون كليتهم الاخرى سليمة. ومع ذلك ، نحن نفضل عملية استئصال الكلية الجزئي للحفاظ على أنسجة الكلى قدر الإمكان. هذه هي الطريقة التي تقيم بها الإرشادات الدولية المشكلة.

لماذا تعد عملية استئصال الكلية الجزئي صعبة؟

الكلى هي الأعضاء الأكثر دموية في الجسم. يوجد في الكلى وعائين دمويين رئيسيين، الشريان الذي يجلب الدم النظيف ، والوريد الذي يأخذ الدم القذر. إن توزيع الأوعية الدموية داخل الكلى للشريان الذي يدخل الكلى من الجزء المجوف للكلى التي تشبه الفاصوليا يشبه توزيع الأوعية الدموية داخل أصابع اليد. تنقسم هذه الأوعية الصغيرة الخمسة إلى فروع أصغر وتتواصل مع الأوعية الدموية الأخرى (نهاية الشريان) وتنهي شبكة الأوعية الدموية داخل العضو. بمعنى آخر، يموت الجزء الذي لا تصله الدورة الدموية من الكلى لأنه لا يمكن تغذيته بواسطة أوعية دموية أخرى. يحدث احتشاء. إذا تم انسداد الوعاء المدوية الرئيسي الذاهب الى الكلى تمامًا، يمكن أن تتحمل الكلى نقص التروية الدمية لمدة 20 دقيقة فقط. إذا بقيت الكلية بلا دم لمدة 30 دقيقة فإنها تفقد قدرتها على تأدية وظائفها بالكامل. توزع الأوعية الدموية للكلية يجلب معه صعوبة عملية استئصال الكلية الجزئي.

يتم تعريف فطر الكلى (Hilum), ألا وهو المكان الذي تتوزع فيه الأوعية الدمية للكلية, باسم صرة الكلية. الأورام التي تحدث في هذه المنطقة محفوفة بالمخاطر وتكون معقدة. لأن الورم يكون عند نقطة توزيع الأوعية الدموية وفي الموقع الذي يربط القنوات البولية الذي يسمى بركة الكلية. إذا كانت الأورام تنمو الى خارج الكلية exophytic (خارجي التنبت), فإن العملية الجراحية لإستئصاله تكون سهلة. أما الأورام التي تنمو باتجاه المركز فإنها تكون في مكان عميق ولا يمكن ملاحظتها أثناء الجراحة. لذلك فإن العمليات الجراحية لإستئصالها تعتبر أكثر صعوبة. وكذلك فإن عمليات استئصال الكلية الجزئي لسرطانات الكلى الكيسية تعد صعبة أيضا (النمط البوسني III-IV). لأنه يمكن للسرطان الكيسي الانتشاره إلى الأنسجة المحيطة أثناء القيام باستئصاله. في جراحة السرطان، تعتبر إزالة السرطان بالكامل واحد من القواعد الأساسية. خروج الورم أثناء العملية على شكل قطع يؤدي الى انشار المرض إلى الأنسجة المحيطة. لذلك فإن إزالة أورام الكلى الكيسية على شكل قطعة وحدة يتطلب المزيد من الخبرة والمهارة.

عملية استئصال الكلية الجزئي المغلقة

يمكن إجراء عملية استئصال الكلية الجزئي عن طريق الجراحة المفتوحة, الجراحة المنظارية والجراحة المنظارية الروبوتية . لا يزال تطبيق الجراحة المفتوحة لعمليةاستئصال الكلية الجزئي يعد  المعيار الذهبي. لأنه يجب على  الطبيب استئصال الورم خلال 20 دقيقة بعد تشبيك شريان الكلية (إيقاف مؤقت لتدفق الدم), خلاف ذلك فإن الكلية ستتضرر بشدة. من الصعب إنهاء عملية استئصال الكلية الجزئي ضمن طرق الجراحة المغلقة بالمنظار والجراحة الروبوتية خلال 20 دقيقة. بالإضافة إلى ذلك، فإنه لا يمكن المحافظة على الكلية لمدة ساعة واحدة عن طريق تبريدها ضمن طريقة الجراحة المغلقة. تعتبر الجراحة المغلقة أكثر صعوبة، خاصة في سرطانات الكلى المعقدة. لذلك، لا تزال عملية استئصال الكلية الجزئي المفتوحة تعتبر أفضل جراحة لسرطان الكلى حول العالم.

مع أيدي خبيرة، يمكن إزالة أي ورم معقد وبسيط عن طريق عملية استئصال الكلية الجزئي. ومع ذلك، حتى مع الأيدي المتمرسة إذا كان سيتم تطبيق العملية المغلقة، فإنه يمكن إزالة الأورام البسيطة فقط عن طريق عملية استئصال الكلية الجزئي.

جراحة استئصال الكلية الجزئي المفتوحة

الأولوية الأولى هي الوصول إلى الشرايين والأوردة الموجودة في الكلية والسيطرة على كل من الأوعية الدموية بشكل منفصل عن طريق تعليقها. تتم إزالة السرطان وفقا لموقع الورم وحجمه. يمكن أن تتحمل الكليتان قلة التروية الدموية لمدة تصل إلى 20 دقيقة بعد تعليق الشريان الرئيسي (إيقاف تدفق الدم بشكل مؤقت). إذا كان هناك اعتقاد بأنه سيتم تمديد هذه الفترة في الأورام الكلوية المعقدة, فإنه يتم إحاطة الكلية بحمأة الجليد بعد أن يتم تثبيت تعليق الكلوي (إيقاف تدفق الدم). ويتم تبريد الكلى. وبهذه الطريقة، يمكن للكلية أن تصمد أمام قلة التروية الدموية لمدة تصل إلى ساعة واحدة. مما يجعل تنفيذ العملية أكثر راحة. يوفر التعليق المؤقت للشريان الكلوي بيئة خالية من الدم مما يجعل تنفيذ الجراحة أكثر راحة.

:عملية استئصال الكلية الجزئي القياسية

يتكون جدار البطن من عضلات البطن القوية التي تقاطع بعضها البعض في ثلاثة صفوف لحماية الأمعاء والأعضاء الداخلية الأخرى في التقنية الجراحية المفتوحة القياسية، يتم إجراء شق جراحي 10-12 سم تحت الأضلاع في منطقة الجدار الجانبي للبطن من أجل الوصول إلى الكليتين. يتم قطع 3 من عضلات البطن التي تقاطع بعضها البعض في جدار البطن. يتم الوصول إلى منطقة الكلى. يتم التحكم في شريان الكلية ويتم تنفيذ العملية. قد يحدث هناك اضطرابات تقلص العضلات بعد العملية الجراحية بسبب الشق الجراحي لـ3 طبقات من العضلات ووجود إمكانية قطع الأعصاب التي تتحكم بتقلص عضلات البطن في هذه المنطقة. بالإضافة إلى ذلك، نظرًا لأن هذا الشق الجراحي يوجدف في أسفل الكلى، فذلك يجعل الوصول إلى الكلى أمرا صعبا. نحن لا نطبق هذه التقنية.

في التقنية الجراحية المفتوحة الأخرى ، يتم إجراء شق متوازٍ مع القفص الصدري في المنطقة أسفله. في هذه التقنية أيضا يتم قطع جميع عضلات جدار البطن الثلاثة. يتم الدخول الى الغشاء البطني وهو مكان وجود الأعضاء الداخلية مثل المعدة والأمعاء والطحال. كلما قل الدخول الى داخل الصفاق في العملية، كلما انخفض معدل الإصابة بالمضاعفات بعد العملية الجراحية. يتم الوصول إلى الوعاء الدموي للكلية ويتم تنفيذ استئصال الكلية الجزئي. هذه التقنية الجراحية المفتوحة تسبب صدمة أكبر بالنسبة للمريض. يستغرق التعافي بعد العملية الجراحية باستخدام هذه التقنية وقتًا أطول لأنه يتم قطع عضلات البطن الثلاث ويتم الدخول الى الغشاء البطني. نحن لا نفضل استخدام هذه الطريقة أيضا.

التقنية الجراحية التي نطبقها نحن:

في تقنيتنا التي نطبقها، وفقًا لحجم وموقع السرطان في الكلية فإننا نقوم بالقيام بشق جراحي أعلى الضلع العاشر أو التاسع على عكس التقنيات الأخرى. نظرًا لعدم وجود عضلات البطن هنا، فإنه لا يتم قطع العضلات. بالإضافة إلى ذلك لا يتم إلحاق الأضرار بالأعصاب. الأهم من ذلك، بما أن هذا الشق الجراحي موجود في موقع عالي، فإن ذلك يوفر رؤية كاملة من الأعلى للكلية وللأوعية الدموية الرئيسية للكلية. يتم الوصول الى الأوعية الدموية الرئيسية للكلية بسهولة أكبر. الشق الجراحي في هذه التقنية أصغر من الشقوق الجراحية المطبّقة في التقنيات أخرى. ولكنها تعتبر تقنية أكثر صعوبة لأنها تقع على تجويف الصدر حيث توجد الرئة، وذلك الأمر يتطلب خبرة من هذه الناحية. يجب دفع الغشاء الجنبي الذي يغطي التجويف الصدري ويحمي الرئة الى الأعلى. في بعض الأحيان ، قد يحتاج الأمر إلى قطع الغشاء الجنبي بسبب مكان وجود الورم، لكن تنفيذ الإجراء يستمر في هذه الحالة أيضا . بعد إكمال العملية بنجاح، تتم خياطة غشاء الجنب مع الحجاب الحاجز بشكل محكم الإغلاق ولا يسرّب الهواء. لا حاجة لوضع الأنبوب الصدري. باختصار، يسمح هذا الشق الجراحي بالوصول الى الكلية، وهي العضو الموجود في المنطقة الخلفية للبطن، من المنطقة الخلفية دون الدخول إلى البطن ويتيح مجال رؤية واسع. بالإضافة إلى ذلك، لا يتم قطع الأغشية الموجودة داخل البطن ولا يتم لمس أعضاء البطن.

عندما يتم تعليق شريان الكلية لفترة مؤقتة (إيقاف تدفق الدم) تتعرض الكلية للأضرار عندما تبقى لمدة 20 دقيقة من دون تدفق دموي. هذه الأضرار ليست دائمة. تستعيد الكلية وظيفتها من جديد. في الشرائح الجانبية, نقدم مريضًا مصابًا بورم كلوي وورم غدة كظرية في نفس الوقت. في هذه الحالة, تم تنفيذ العملية بعد تعليق شريان الكلية (إيقاف تدفق الدم) بسبب حجم الورم والجزء الذي يصل الى أعماق الكلية. ومع ذلك، هناك بعض التطورات في تقنية استئصال الكلية الجزئي. تم تطوير تقنيات يمكن تنفيذها دون تعليق الشريان الكلوي على الإطلاق اعتمادًا على حجم وموقع الورم، أي دون إيقاف تدفق الدم إلى الكلية. هذه التقنية تسمى تقنية وقت فقر الدم الصفري. في هذه التقنية، لا يتم تعليق الوعاء الرئيسي للكلى ويتم العثور على الأوعية الدموية الذاهبة إلى السرطان. تتم خياطة هذه الأوعية الدموية. نظرًا لأن الأجزاء الأخرى من الكلية لم تتعرض لنقص التروية الدموية، فإن أنسجة الكلى السليمة لا تخضع للضغط أو تصاب بالأضرار بأي طريقة. إنها تقنية أكثر صعوبة للتطبيق.

نحن نقوم بتطبيق الشق الجراحي المذكور أعلاه ونعلّق الوعاء الدموي الرئيسي للكلية (إيقاف تدفق الدم) ومن ثم نقوم باستئصال منطقة الورم ومع ذلك ، إذا كان موقع الورم وحجمه مناسبين ، فإننا نحرر الكلية ونتحكم فيها عن طريق تعليق الأوعية الدموية ولا نربط الوعاء الرئيسي للكلية. نحن لا نترك الكلى تتعرض لنقص تروية الدم. نزيل الورم عن طريق إجراء شق مستدير في أنسجة الكلى حوالي 2-3 مل لمحيط الورم. نحن نربط الأوعية الدموية البينية والقطاعية (الأوعية الدموية الصغيرة) واحدة تلو الأخرى ونزيل السرطان بالكامل. يكون الوعاء الدموي الرئيسي للكلية تحت تحكمنا، لذا في حالة حدوث أية مشاكل يمكننا تعليق الوعاء الدموي باستخدام المشبك ومواصلة العملية الجراحية. تم تقديم دراستنا هذه في الولايات المتحدة الأمريكية وحصلت على الإهتمام. يمكنك أن ترى فيديو العملية لهذه التقنية التي نقدمها تحت اسم  تقنية وقت فقر الدم الصفري (صفر نقص تروية دموية) في أسفل المقالة.

مدة نقص التروية الدموية لمدة 20 دقيقة تعد غير كافية من أجل الأورام الكلوية الموجودة في أعماق الكلية وفي منطقة فطر الكلية. هذه الأنواع من الأورام تحتاج الى فترة أطول من الوقت. في هذه الحالة، فإن الحل الوحيد هو تعليق الوريد الرئيسي للكلية ووضع ملاط جليدي معقم جاهز حول الكلية. وبالتالي يتم تبريد الكلية. وخفض عمليات الأيض فيها. وهكذا يمكنها أن تصمد أمام نقص التورية الدموية لفترة تصل إلى ساعة واحدة. بعد إزالة الورم ، يتم خياطة نهايات الكلية التي تم قطعها مع بعضها البعض. يتم وضع انبوب استنزاف في موقع الجراحة. تتم خياطة الأنسجة الجلدية والتحت جلدية التي تم قطعها مسبقا. ويتم إنهاء العملية الجراحية.

هل يتم تنفيذ عملية استئصال الكلية الجزئي لكل سرطانات الكلى؟

نتائج دراسات المقارنة متعددة المراكز والمتعددة الجنسيات والطويلة الأجل؛ لقد ثبت أن عملية استئصال الكلية الجزئي تعد مثالةي للأورام الكلوية التي يصل حجمها إلى 4 سم (T1a). كما ينصح بإستخدامها في الأورام التي يتراوح حجمها ما بين 4-7 سم (T1b). في الدراسات الحديثة، توصي بعض مجموعات الدراسة بعملية استئصال الكلية الجزئي في الحالات الإلزامية حتى في الأورام التي يتراوح حجمها ما بين 7-10 سم T2a أو حتى أكثر من 10 سم (T2b). ومع ذلك، في الأورام المنتشرة الى الأنسجة المحيطة والتي وصلت الى القلب عن طريق الدخول الى الوريد الرئيسي, يجب تطبيق عملية استئصال الكلية الجذري من أجل إزالة الكلية بالكامل مع كل هذه الأنسجة السرطانية.

هل يتم تطبيق عملية استئصال الكلية الجزئي بهدف علاج مرض آخر غير سرطان الكلى؟

نادراً ما تصاب الكلية بالأضرار في حوادث السير داخل المركبة أو خارجها. معظم هذه الأضرار تعود الى حالتها الطبيعية بعد استراحة المريض في الفراش. لا يتطلب الأمر تنفيذ عملية جراحية. في حالة تقطّع الكلى، تتم إزالة الجزء التالف والحفاظ على أنسجة الكلى السليمة. في الحالات الشاذة الخلقية حيث يوجد في الكلية نظامان إفرازيان، الجزء العلوي من الكلية لا يعمل بشكل خاص وقد يصاب بالإلتهاب. يجب إزالة القسم المصاب بالمرض. في المرضى الذين يعانون من حصوات الكلى المعقدة ، لا يمكن لجزء من الكلية العمل بسبب الانسداد الناتج عن أسباب متعلقة بالحصوات. يجب إزالة هذا القسم جراحيا.

سرطان الكلى بعد العملية الجراحية؟

معظم المضاعفات (الآثار الجانبية) بعد جراحة سرطان الكلى تعد غير مهمة. كلما كان موقع الورم سيئا وكلما ازداد حجم الورم فإن معدل الإصابة بالمضاعفات يزداد. ينبغي إيلاء المزيد من الاهتمام للحالات المعقدة. أخطر المضاعفات هو النزيف. هذا النوع من المضاعفات نادر جدا في المراكز ذات الخبرة. قد يحدث نزيف حاد في الجهاز البولي في بعض الأحيان في الحالات المعقدة بعد تنفيذ العملية الجراحية.

قد يتم دمج النظام الشرياني والوريدي بسبب الغرز الجراحية. نظرًا لأن الدم داخل الشريان (الوعاء الدموي الذي يتدفق فيه الدم النظيف) يكون أكثر ضغطًا ، فإنه يدخل الى الوريد (الوعاء الدموي الذي يتدفق فيه الدم المتسخ). هذا ما يسمى بالناسور الشرياني الوريدي. يتم إيقاف النزيف عن طريق دخول الأطباء أخصائي الأشعة الى المنطقة من داخل الوعاء الدموي بطرق مغلقة. انه واحد من المضاعفات النادرة جدا.

عملية استئصال الكلية الجذري؟

عملية استئصال الكلية الجذري هي العملية التي تتم فيها إزالة الكلية المصابة بالسرطان بالكامل. لا يمكن تنفيذ عملية استئصال الكلية الجزئي (إزالة الورم الكلوي فقط) إذا كان السرطان منتشرا إلى الغدد الليمفاوية خارج الكلية أو الى الوريد السفلي. يجب تنفيذ عملية استئصال الكلية الجذري (الإزالة الكاملة للكلية). يجب إزالة الكلية بأكملها مع الغدد الليمفاوية. أظهرت الدراسات أنه حتى التصوير المقطعي مع انبعاث البوزيترون PET يكون غير كافٍ للكشف بدقة عن إنبثاثات السرطان الى العقد الليمفاوية في سرطانات الكلى. لا ينبغي إجراء تصوير PET دون داع. في عملية استئصال الكلية الجذري، تتم إزالة الكلية تمامًا مع الأنسجة الدهنية المحيطة بها. يجب إزالة الغدد الليمفاوية المتضخمة ، المشتبه في انتشار السرطان لها إشعاعيًا، أثناء تنفيذ العملية الجراحية. ينبغي أن ترسل الكلية إلى علم الأمراض من أجل التقييم.

قد يمتد سرطان الكلى  خلال مرحلة T3 عن طريق الوريد الرئيسي السفلي (الوريد الأجوف السفلي) إلى داخل القلب (الأذين). من الناحية الإشعاعية ، يمكن تحديد الموقع بدقة عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي. لا يمكن تطبيق عملية استئصال الكلية الجزئي على هؤلاء المرضى. يتم تنفيذ عملية استئصال الكلية الجذري. يتم فتح الوريد الأجوف (الوريد الرئيسي السفلي) على طوله. يتم تنظيف الوريد من الورم.

ومن ثم تتم خياطة الوريد الرئيسي مرة أخرى. كما هو مبين في الصورة على الجانب, فإنه في مرضى سرطان الكلى الذين وصل السرطان لديهم الى داخل القلب,  يتم فتح قسم الأذين القلبي وتنظيفه من السرطان. يمكن لهؤلاء المرضى البقاء على قيد الحياة لسنوات عديدة عند علاجهم بنجاح. قمنا بتقديم سلسلة استئصال الكلية الجذري واستئصال الخثرة الأذينية والوريدية الأجوفية لسرطانات الكلى المتقدمة في الكونغرس الأمريكي الدولي.

فيديو جراحة سرطان الكلى