لماذا تتكّون حصى الكلى؟ 

 حصوات الكلى هي عبارة عن تكوين صلب يتكون من البلورات. يحتوي البول على العديد من المواد الكيميائية التي تفرز من الجسم. يتم عادة إزالة هذه المواد من الجسم دون أن تتبلور بفضل نظام خاص. يشكّل العيب الذي يحدث في هذا النظام حصوات صلبة عندما تترسّب البلورات فوق بعضها البعض. يوجد الكالسيوم في معظم حصوات الكلى. حصوات الكلى الأقل مشاهدة هي تلك المرتبطة بالعدوى التي تحدث في المسالك البولية. البعض الآخر هو حصوات حمض اليوريك والسيستئين.

من هم الذين يصابون بحصوات الكلى؟

 الميل العائلي مهم. كما يظهر في أولئك الذين يعانون من التهاب المسالك البولية، أمراض الكلى الخلقية، وأمراض التمثيل الغذائي بسبب النشاط المفرط للغدد جار الدرقية.

يتم إفراز الكالسيوم الزائد المأخوذ مع الطعام عن طريق البول. غالبًا ما تظهر حصوات الكلى في حالات الإفراط في تناول فيتامين د، التهابات الجهاز البولي، الانسداد في الجهاز البولي ومرض النقرس. كما يمكن أيضًا مشاهدة حصوات الكلى في الأمراض الالتهابية المزمنة للأمعاء وبعد عمليات الأمعاء الدقيقة.

أعراض حصوات الكلى؟

 يتم التخلص من معظمهم دون إظهار أي أعراض مهمة. يكون العرض الأول هو الشعور بألم شديد للغاية يشبه ألم المخاض عندما تبدأ الأعراض بالظهور. ويرجع ذلك إلى انسداد المجرى البولي بسبب الحصى. يتم الشعور بألم حاد يشبه التشنج على جانب تلك الكلية وفي أسفل البطن. غالبًا ما يكون هناك غثيان وقيء. ينتج الألم بسبب تقلص العضلات الموجودة في قناة الحالب الرقيقة بهدف دفع الحصى باتجاه المثانة. قد يحتوي البول على الدم. كما يوجد الشعور بالرغبة المتكررة للتبول والألم اثناء التبوّل. إذا كانت هناك حمى وقشعريرة، فإن هذا مؤشر على وجود التهاب في المسالك البولية والكلى. يجب مراجعة الطبيب على الفور.

تشخيص حصوات الكلى؟

الحصوات الصامتة لا تظهر أي أعراض. يتم اكتشافها عن طريق الصدفة أثناء الخضوع للتصوير الطبي لأسباب أخرى. يتم الحصول على معلومات مهمة حول موضع الحصوات في الكلى والمسالك البولية وحجم الحصوات عن طريق وسائل التصوير الإضافية. أفضل طريقة لتحديد حصوات الكلى هي التصوير المقطعي بدون مادة تباين (مادة مصبوغة). يتم الحصول على معلومات شاملة حول عمل الكلى باستخدام التصوير المقطعي مع مادة تباين (مادة مصبوغة) أو تصوير الحويضة عبر الوريد.

كيفية الوقاية من حصوات الكلى؟

 يشير تكوين الحصوات مرة أو مرتين إلى أن الحصوات يمكن لها أن تتشكّل لاحقًا مرة اخرى. يعد التحليل المختبري والقياس الطيفي للحصى المسقط مهمًا في تحديد نوع الحصى.

تفرز الحصوات من تلقاء نفسها من الجهاز البولي دون الحاجة الى أية جراحة في معظم الحالات. يوصى بشرب 8 أكواب من الماء يوميًا. من المفيد توفير 2 لتر على الأقل من البول يوميًا. الاستيقاظ ليلا وشرب كأسين من الماء عامل مهم في الوقاية من إعادة تشكيل الحصى. ينخفض إنتاج البول ليلا لأن الكلى تحتفظ بالماء بسبب إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول في ذاك الوقت. يتحسن هذا التأثير من خلال الاستيقاظ ليلا وشرب بعض الأكواب من الماء. على عكس ما هو معروف، فإن حظر الأطعمة الغنية بالكالسيوم مثل الحليب والجبن والزبادي يضر أكثر مما ينفع. من بين عوامل الخطر فإنه يمكن تعداد تناول الكثير من فيتامين د، واستخدام مضادات الحموضة في المعدة.

 باختصار، تم توضيح فائدة شرب أكبر قدر ممكن من الماء في الوقاية من الحصى. قد يقي تحويل البول الحمضي إلى قلوي من تكوين الحصوات في بعض حصوات الكالسيوم وحمض اليوريك.

كيفية التخلّص من آلام الكلى؟

 يمكن الخلط بين آلام المسالك البولية والكلية على الجانب الأيمن مع آلام التهاب الزائدة الدودية. تخفيف الألم هو الأولوية الأولى. ألم الكلى الشديد لا يهدد الحياة في الواقع. يشعر المريض بالذعر لأنه ليس على دراية بذلك. يفقد السوائل بسبب الغثيان والقيء. بادئ ذي بدء، يتم إنشاء الوصول إلى الأوعية الدموية ويتم إعطاء السوائل في قسم الطوارئ. كما يتم إعطاء أدوية تخفيف الألم ومضادات الغثيان عبر الوريد.

يتم تحديد ما إذا كان يوجد انسداد في المسالك البولية مع التصوير بالموجات فوق الصوتية. يتم تحديد ما إذا كان يوجد التهاب في المسالك البولية عن طريق تحاليل الدم. يتم تطبيق علاج مسهّل لإسقاط الحصى إذا لم يكن هناك التهاب وانسداد. الحصوات ذو حجم أقل من 7-8 مم تسقط في الغالب. إذا كان يوجد التهاب وانسداد في المسالك البولية، فيجب تقليل الضغط الموجود في المسالك البولية العلوية بشكل عاجل. يتم تحقيق ذلك عن طريق وضع أنبوب لخفض الضغط إما من الأسفل أو من الكلية.

 يتم إعطاء مسكنات الألم عن طريق الوريد (IVD) أو الى داخل العضلات (KETOROLAG)  في الرعاية الأولية. أيضا، يتم إعطاء ميتوكلوبراميد كمضاد للغثيان والقيء. يمكن تطبيق كبريتات المورفين ذات التأثير الدماغي, أي المركزي, إذا استمر الألم. بعد ذلك، يجب إعطاء الباراسيتامول أو الكيتورولاك على شكل أقراص فموية لمدة 5-7 أيام من أجل خفض الحصى والتخلّص من الألم. كما يمكن عند الضرورة تقليل آلام الكلى الحادة عن طريق إعطاء الأدوية المضادة لإدرار للبول التي تقلل من إنتاج البول. يمكن تطبيق البخاخات الليلية على الأنف من أجل هذا. استخدام المضادات الحيوية غير ضروري إذا لم يوجد هناك التهاب في المسالك البولية.

علاج حصوات الكلى

 غالبًا ما تسقط الحصوات التي يقل حجمها عن 8 مم تلقائيًا. قد تتطلب الحصوات الأكبر حجما عملية جراحية. يعد حجم الحصوات الموجودة في الكلى والمسالك البولية وموضعها في الكلى عوامل مهمة في خيارات العلاج الجراحي.

 يتم استخدام طرق مغلقة ومفتوحة في علاج حصوات الكلى. يعتمد نجاح عمليات تفتيت حصوات الكلى على مدى خبرة الجراح في التطبيق أكثر من الإعتماد على التقنية المستخدمة. عامل آخر يؤثر على النجاح هو كمية الحصى.

تفتيت الحصى مع علاج بالموجات التصادمية من خارج الجسم

 طريقة ESWL هي طريقة مثالية للحصى تحت 2 سم دون المساس بسلامة الجسم. يتم تركيز الموجات الصوتية عالية الطاقة على الحصوات من خارج الجسم في هذه التقنية. يتم توفير سقوط الحصى عن طريق تفتيته. لا ينبغي الخضوع له في حالات الحمل وإضطرابات النزيف.

جراحة حصى الكلى المغلقة

 تم استبدال عمليات جراحة الحصى المفتوحة بتدخلات التنظير الداخلية في الـ 20-25 سنة الماضية. حجم الحصوات وموقعها في الكلى لهما أهمية كبيرة في تنظيف الحصوات باستخدام الطرق المغلقة. تتم إزالة الحصوات الكبيرة في فترة أطول وقد تدعو الحاجة الى تنفيذ التدخلات مرارًا وتكرارًا لحصى الكلى. هذا يعني المزيد من التخدير والمزيد من المضاعفات. يتم استخدام الماء المضغوط لتوفير مجال الرؤية في تقنيات التنظير الداخلي. يمكن أن يؤدي الماء المضغوط إلى مضاعفات خطيرة تهدد الحياة مثل الحمى الشديدة والنزيف. يمكن ملاحظة إصابة أو حتى إنقطاع قناة الحالب بكثرة في الحصوات التي تم تنظيفها عن طريق تدخل في قناة الحالب الرفيعة. قد يتم الإضطرار الى إيقاف العملية في منتصفها بسبب نزيف الكلى الكثير أو القليل وفقًا لتجربة الجراح في الطريقة المغلقة. يتم تفتيت الحصى إلى وإزالتها على شكل قطع صغيرة نظرًا لأنه لا يمكن إزالة الحصى ككل. هذا هو أحد العوائق المهمة للجراحة المغلقة.

بمعنى آخر، قد تكون هناك حاجة إلى إجراء العديد من العمليات في جراحة حصوات الكلى المغلقة بالنسبة للحصوات كبيرة الحجم، وكذلك مضاعفاتها تعدّ أكثر مقارنة بالطريقة المفتوحة. لذلك، لا يزال للجراحة المفتوحة مكان في علاج حصوات الكلى الكبيرة.

:تنظير الحالب

 في هذه التقنية، يتم إدخال منظار داخلي صغير أولاً إلى داخل المثانة وثم من الى النقطة التي يتصل فيها الحالبان القادمان من الكلية مع المثانة من أجل الوصول إلى موقع الحصى. يتم تفتيت الحصى الى حد حجم 1 سم في الحالب و 2-2.5 سم في الكلى باستخدام أدوات الضغط الهيدروليكي أو الليزر ويهدف إلى التخلص من الحصى. منظار الحالب لديه نوعان, القابل للثني أو غير القابل للثني. يتم إخراج الحصوات التي لا يمكن تفتيتها بالكامل باستخدام قسطرات سلة خاصة.

تفتيت حصاة الكلى عن طريق الجلد

يتم أولا في هذه التقنية إرسال إبرة من منطقة أسفل الظهر إلى الكلية. عن طريق إدخال سلك رفيع الى داخل في الإبرة، يتم إرسال غمد طويل مستدير فوقه. يتم تطبيق التنظير الداخلي من خلال هذا المدخل. وبالتالي، يتم توفير تفتيت الحصوات ذو الحجم الأكبر والتخلص منها باستخدام أدوات تفتيت الحصى.

إستخدام تقنيات تفتيت حصى الكلية عن طريق الجلد و تفتيت الحصى مع علاج بالموجات التصادمية من خارج الجسم معا

 وبصرف النظر عن ما ذكر، هناك تطورات في الأجيال الجديدة من كل من أدوات تنظير الحالب وتفتيت حصى الكلى من أجل التخلّص من الحصى باستخدام أدوات أصغر أكثر. يتم في تطبيق تفتيت حصى الكلية عن طريق الجلد الترا ميني تنفيذ الدخول الكلية باستخدام أغماد أصغر وأرق. يتم تنظيف حصوات الكلى عند الأطفال أيضا.

جراحة حصى الكلى المفتوحة

 تقع الكلى والمسالك البولية وراء غشاء البطن أو ما يسمّى منطقة تجويف خلف الصفاق باللغة الطبية. يحتوي غشاء البطن على المعدة, الطحال, الكبد, الأمعاء الدقيقة والغليظة. هذه الأعضاء محاطة بالغشاء البريتوني. بالإضافة إلى ذلك يوجد فوقه طبقة عضلات قوية تتقاطع مع بعضها البعض وتشكّل جدار البطن. لسوء الحظ، يتم قطع عضلات جدار البطن القوية هذه للوصول إلى الكلية في الجراحة المفتوحة القياسية. قد يستغرق الأمر بعض الوقت حتى يعود المريض إلى النشاط البدني الطبيعي والى عمله بعد هذه الجراحة. ومع ذلك ، نقوم نحن بعملنا بطريقة مختلفة دون قطع العضلات وبدون الإخلال بسلامة جدار البطن على عكس الجراحة القياسية. يوجد هناك ثلاثة طرق للتخلص من الحصى من داخل الكلية بعد الوصول إلى الكلية.

تتكون حويضة الكلية من اتحاد 7-8 قنوات في داخل الكلية. تتم إزالة الحصى عن طريق تنفيذ شق صغير في منقطة الحويضة هذه من دون الإضرار بالكلى في هذه الطريقة. ومع ذلك ، قد لا يكون من الممكن تنظيف الحصوات الموجودة في حويضة الكلية وفي داخل السبع-ثماني قنوات التي تجمع البول. في مثل هذه الحالات, يجب إجراء شق في الجزء اللحمي من الكلى، والذي نسميه القشرة الكلوية. يمكن تنظيف الحصوات المستقرة بعمق من خلال هذه الطريقة فقط. يمكن أن تتعرض الكلية أيضًا للضرر أثناء إخراج الحصوات. نتيجة لهذه المضاعفات الخطيرة لجراحة الحصى المفتوحة، فلقد حدث هناك تطوّر كبير في إجراءات التنظير الداخلي. لكنه لم يتم الحصول على النتائج المرجوة في تدخلات التنظير الداخلي مع الأسف. كمية الحصى الزائدة  هو عيب مهم. المهم هو خبرة الطبيب.

طريقة الجراحة المفتوحة التي نطبقها نحن؛

 نهجنا في الوصول الكلى لا يتم عن طريق قطع ثلاثة طبقات من العضلات الموجودة على الجدار الجانبي أو الجدار الأمامي من البطن. يؤثر قطع هذه العضلات بشكل كبير على عملية تعافي المريض. تجتمع هذه العضلات الثلاثة في الخلف وتشكل مظروفًا سميكًا. تعدّ هذه المنطقة مثل منطقة الدخول تماما. نقوم نحن بعمل شق جرحي من الجزء الخلفي للمريض من هذه المنطقة الخاصة، ولكن لا ينبغي أن ننسى أن إجراء الشق الجراحي في هذه المنطقة يتطلب براعة فنية وخبرة. وبالتالي، يتم الحفاظ على سلامة الجسم الداخلية والخارجية للمريض من الضرر. يتم الاقتراب من الكلية بشكل مباشرة ومن الناحية المثالية من الخلف مع شق جلدي يبلغ 4-6 سم. يتم الوصول إلى حويضة الكلية في الوقت نفسه. يمكن إزالة الحصى من الكلية بالكامل دون الحاجة الى تفتيتها من خلال الشق الجراحي الذي يتم في حويضة الكلى. تتم إزالة الحصوات الموجودة داخل القنوات المسماة الكأس الكلوي، والتي تجمع البول في عمق الكلى، من خلال التنظير الداخلي بعد اكتشاف موقعها بسهولة باستخدام أداة تسمى منظار المثانة المرن الذي يمكن أن ينحني وينثني. قد يكون من الضروري في بعض الأحيان الوصول إلى الحصى عن طريق إجراء شق جراحي بحجم 2-3 سم في القشرة الكلوية. بما أن الشق الجراحي موازي لأوعية الكلى الدموية، فإنه لا يسبب أي ضرر في هذه الحالة. يتم إنهاء العملية بنجاح. يتم إغلاق الحوض، التي نسميه حويضة الكلية، بطريقة مانعة للتسرب وتتم خياطة الشق الجراحي. يتم وضع انبوب استنزاف صغير في موقع الجراحة. يمكن إخراج المريض من المستشفى خلال فترة يوم أو يومين كحد أقصى بشكل خالي من جميع الحصوات. يتخلّص المريض من جميع الحصوات التي يعاني منها خلال فترة أسبوع واحد تقريبا، ومن ثم يواصل حياته دون الحاجة الى أي علاج إضافي. وهذا ما يسمى بالجراحة المفتوحة ذو الحد الأدنى من الشقوق. يمكن للمريض العودة إلى أنشطته اليومية في وقت قصير عن طريق شق جراحي بحجم 4-6 سم في الجلد على عكس طرق التنظير الداخلي التي يمكن أن تعرض السلامة الداخلية للجسم الى أضرار كبيرة. يتم تمديد الشق الجراحي 2-3 سم لأعلى في الحالات الأكثر تعقيدًا وصعوبة، ويتم التعافي من خلال عملية ناجحة بدون الإضرار بالسلامة. حتى المرضى الذين يعانون من الحصوات في كلا الكليتين فإنه يمكنهم الخضوع للعملية في وضعية النوم على البطن ويمكن التخلّص من الحصوات الموجودات في كلا الكليتين بالكامل. نادرًا ما يتم تفتيت قطع الحصى المتبقية في داخل الكلية باستخدام موجات الصدمة عالية الطاقة المسمّية بـ ESWL ومن ثم تسقط هذه الحصوات من تلقاء نفسها.

عن طريق في هذه التقنية، التي نمارسها لسنوات عديدة، فإنه لا يحدث أي ضرر في الكلى بخلاف الشق الجراحي بحجم 4-6 سم على الجلد. تتم إزالة الحصوات ككل. بالإضافة إلى ذلك، وإذا لزم الأمر، فإنه يمكن تنظيف الحصوات المتبقية بسهولة عن طريق إدخال منظار المثانة المرن الى داخل الحويضة الكلوية. نقدم مقاطع الفيديو والصور الخاصة بنا حول هذا الموضوع تحت المقالة.

صور جراحة حصى الكلى