ما هو البروستاتا؟

البروستاتا هو عضو أسفل المثانة مباشرة ويمر من خلاله القناة البولية. نقصه ليس حيويا. يعدّ عضو مهم من حيث التكاثر والوظيفة الجنسية. أنه يسبب الشكاوى لسببين. النمو المرتبط بالسرطان والغير مرتبط بالسرطان. سنتحدث عن سرطان البروستاتا في هذه المقالة.

ما هو سرطان البروستاتا؟

سرطان البروستاتا هو تضخم البروستاتا الخبيث. يتم إستئصال البروستاتا ككل مع قشرته والأكياس المنوية الخاصة به. من الضروري في الوقت نفسه إستئصال جميع الغدد الليمفاوية الموجودة على الأوعية الدموية الرئيسية في الجدار الخلفي من البطن على جانبي عظم الحوض (استئصال البروستاتا الجذري + استئصال الغدد الليمفاوية الموسّع). عندما يتم إجراء جراحة سرطان البروستاتا بشكل يتطابق مع أصولها فهي عملية معقدة وصعبة للغاية. إذا لم يتم تطبيق جراحة العقدة الليمفاوية الموسّعة بالإضافة إلى جراحة سرطان البروستاتا في أيامنا الحالية فإن ذلك يعتبر جراحة غير مكتملة. لا يمكن فهم مدى انتشار سرطان البروستاتا إلى الغدد الليمفاوية وانتشاره الى الأعلى. يجب لذلك إستئصال جميع العقد الليمفاوية حتى لا تتبقى أية أنسجة سرطانية.

هل سرطان البروستاتا وراثي؟

 يمكن أن يكون لسرطان البروستاتا أسباب عدة مثل السمنة، إلخ. يشاهد بشكل وراثي أكثر في السود. وقد ثبت وجود الميل العائلي في سرطان البروستاتا. يجب تطبيق اختبار مستضد البروستاتا النوعي (PSA) على المرى بعد سن بعد الـ 50 عادة، وإما في وأولئك الذين لديهم ميل وراثي بعد سن الـ40. خطر إصابة الأولاد بسرطان البروستاتا للذين والدهم أو عمهم قد أصيب به هو 2-3 أضعاف خطر الإصابة الطبيعي. إذا أصاب الأب والعم والأطفال فإن خطر إصابة هؤلاء الأطفال يرتفع الى 7-8 أضعاف.

أعراض سرطان البروستاتا؟

 لا تظهر أعراض سرطان البروستاتا في المرحلة الأولية. عندما يعطي سرطان البروستاتا أعراض التبول فهذا يعني أنه انتشر داخل البروستاتا. في بعض الأحيان يتجلى من خلال آلام الظهر والخصر في الحالات التي لا توجد فيها أعراض أبدا. عندما يتم تصوير الفيلم من قبل أطباء العظام بسبب الألم في هذه الحالة، يظهر إنبثاثه (قفزه) إلى العظام. من الصعب جدًا علاجه عندما ينتشر إلى العظام. من الضروري لهذا السبب خضوع الأشخاص من سن الأربعين لمن لديهم ميل عائلي و 50 لأولئك الذين ليسوا كذلك لفحص طبيب المسالك البولية.

تشخيص سرطان البروستاتا

يتم تشخيص سرطان البروستاتا عن طريق إجراء اختبار مستضد البروستاتا النوعي في الدم وفحص البروستاتا بالإصبع وخزعة البروستاتا. يتم أولا إجراء اختبار مستضد البروستاتا النوعي والفحص بالإصبع. يتم أخذ خزعة في حالات الشك بالسرطان. يمكننا القول أن المريض مصاب بسرطان البروستاتا أم لا بعد هذه الإجراءات الثلاثة ويمكننا أن نفهم ما إذا كان السرطان يتطلب الجراحة أم لا. ليس كل سرطان البروستاتا خطير ولا يتطلب كلهم الجراحة.

الفحص بالإصبع لسرطان البروستاتا

 عضو البروستاتا هو عضو يمكن الشعور به على مسافة الإصبع. يعطي الفحص البسيط للبروستاتا من فتحة الشرج (المؤخرة) بالإصبع أدلة مهمة للطبيب حول صلابة وحجم العضو. وجود الصلابة يؤدي الى الإشتباه بالسرطان.

سرطان البروستاتا اختبار مستضد البروستاتا النوعي

 يتم إفراز PSA (مستضد البروستات النوعي) من كل من خلايا الأنسجة الطبيعية للبروستاتا والخلايا السرطانية للبروستاتا ويختلط مع الدم. يتم لهذا السبب فحص قيمة PSA من دم المريض. لا يعتبر PSA مؤشرا أكيدا للسرطان لوحده في التشخيص. المتابعة الدورية لـ PSA مهمة بعد جراحة سرطان البروستاتا. يشير ارتفاع PSA بعد العملية إلى أن السرطان قد بقي أو تكرر. يجب أن ينخفض PSA إلى أقل من 0.01 نانوغرام/مل بعد 4-6 أسابيع بعد الجراحة. تشير القيم الأعلى من 0.01 إلى تبقّي خلايا سرطانية في الجسم. يتم في هذه الحالة الحاجة التفكير بتطبيق علاج إشعاعي إضافي. PSA له أهمية أكبر في المتابعة من التشخيص.

خزعة سرطان البروستاتا

يتم التشخيص الأكيد لسرطان البروستاتا من خلال التقييم المرضي للخزعة المأخوذة من قسم 12-15. من الضروري فحص الخزعة من قبل قسم علم الأمراض ذي الخبرة. قد لا يتم الكشف عن السرطان نتيجة الخزعة. بمعنى آخر, قد لا يكون كل فحص لـ PSA وفحص البروستاتا الغير طبيعيتان تعنيا السرطان.

يتم الإبلاغ عن درجة عدوان السرطان عندما يتم الكشف عن السرطان في الخزعة. يتم تعريف سرطانات البروستاتا بأنها سرطانات ذو مجموعة منخفضة ومتوسطة وعالية وعالية الخطورة جدا وفقًا لخصائص انتشارها. 45 في المائة من السرطان يقعوا في مجموعة الخطورة المنخفضة. لا تتطلب سرطانات البروستاتا المنخفضة الخطورة إجراء الجراحة. لانها لا تنبث (تنتشر). إنها ليست مميتة  وبعض أنواع السرطان 3 + 4 وفقًا لتصنيف غليسون (3 + 3). لا ينبغي إجراء الجراحة سرطانات البروستاتا منخفضة الخطورة ويجب إجراء متابعة نشطة. يتم متابعة سرطانات المجموعة المنخفضة الخطورة لسرطان البروستاتا كل 3 أشهر عن طريق قياس قيمة مستضد البروستاتا النوعي في الدم وأخذ الخزعة مرة أخرى بعد عام واحد (المراقبة النشطة).

 يجب علاج سرطانات البروستاتا المتوسطة والمرتفعة الخطورة بالتأكيد. سرطانات غليسون 4 + 4، 5 + 4، 4 + 5، 5 + 5 هي سرطانات عدوانية. كلما زادت درجة العدوانية كلما زادن إحتمالية الوفاة. تتبع سرطانات البروستاتا المتوسطة والعالية الخطورة التسلسل الحسابي في الانتشار. ينتشر عبر الأوعية الدموية البيضاء المجاورة (القنوات الليمفاوية) إلى العقد الليمفاوية المجاورة، ثم يصعد إلى الأوعية الرئيسية في الأعلى، والى الغدد الليمفاوية البعيدة ومن ثم من خلال الدم ينتشر في المقام الأول إلى العظام والأعضاء الأخرى. قد تكون هناك حاجة أيضًا إلى طرق فحص العظام بالأشعة الملونة (Bone scintigraphy) والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد طريقة العلاج.

علاج سرطان البروستاتا

المتابعة النشطة في سرطان البروستاتا 

المتابعة النشطة هي علاج غير جراحي لسرطان البروستاتا. يتم تطبيق المتابعة النشطة على سرطانات البروستاتا منخفضة الخطورة فقط. يتم إجراء إختبار مستضد البروستاتا النوعي PSA كل ثلاثة أشهر. يتم تكرار الخزعة بعد عام واحد إذا لم يكن هناك زيادة مفرطة في قيمة PSA. إذا كانت هناك زيادة مفرطة في قيمة PSA، فلا يتم الإنتظار عام واحد من أجل أخذ الخزعة. قد يقوم أخصائي علم الأمراض عديم الخبرة بالإبلاغ عن السرطانات منخفضة الخطورة كسرطانات متوسطة الخطورة والسرطانات متوسطة الخطورة كسرطانات منخفضة الخطورة (خطأ الفحص المرضي). الغرض الرئيسي من الخزعة الثانية، التي سيتم أخذها بعد عام واحد في المتابعة النشطة، هو الكشف عن خطأ علم الأمراض المحتمل في الخزعة الأولى. يعتمد الشكل الأكيد للعلاج على التقييم المرضي للخزعة الثانية. نقترح نحن خزعة التصوير متعدد القياسات مع التصوير بالرنين المغناطيسي بدلاً من الطريقة الكلاسيكية للخزعة الثانية عند الضرورة. لأنه من المفيد إجراء الخزعة الثانية مصحوبة بتصوير بالرنين المغناطيسي مما يعطي نتائج أفضل في تشخيص السرطان. يتم الإبلاغ عن 10-15 في المائة من أولئك في المجموعة المنخفضة السرطان في الخزعة الأولى كسرطان من مجموعة الخطورة المتوسطة في الخزعة الثانية. هذا من خطأ التقييم المرضي السابق. في سرطان البروستاتا ، لا تتطور السرطانات منخفضة الخطورة إلى المجموعات متوسطة أو عالية الخطورة. أظهرت الدراسات أن التأخير لمدة عام واحد في هذه المجموعة من المرضى بنسبة تتراوح من 10 إلى 15 بالمائة لا يؤثر على متوسط العمر المتوقع للمرضى (فيليبو وآخرون، المسالك البولية الأوروبية 2015.06.011.).

يتم الإصرار على الجراحة بسبب الخوف من السرطان في بعض مرضى المتابعة النشطة على الرغم من عدم الحاجة لذلك. يجب التوضيح للمريض أن هذه العملية غير الضرورية قد تضعف الأداء الجنسي ووظيفة التبول الخاصة به. يتم إعلام المرضى بشكل أفضل في أيمنا الحالية، ويتم تدريب الأطباء وفقًا للمبادئ التوجيهية الحالية. تتم الآن متابعة معظم حالات سرطانات البروستاتا منخفض الخطورة التي كان يتم إخضاعها للجراحة دون داعٍ مسبقا (PIVOT ؛ مداخلة سرطان البروستات والمتابعة).

جراحة سرطان البروستاتا 

يوجد 3 تقنيات مختلفة في جراحة سرطان البروستاتا:

• الجراحة المفتوحة
• تقنية التنظير
• الجراحة الروبوتية

 النتائج طويلة المدى في الجراحات الثلاثة متشابهة. يعتمد النجاح على خبرة الجراح في تطبيق الطريقة بدلاً من التقنية. بغض النظر عن الطرق الجراحية الثلاثة التي يتم فيها تطبيق مبدأ عدم ترك الخلايا السرطانية (البروستاتا، أكياس السائل المنوي وجميع الغدد الليمفاوية)، فإنه يتم إجراء العملية وفقًا لقواعد جراحة السرطان. لا يكفي إستئصال البروستاتا ككل مع الأكياس المنوية والأنسجة المحيطة به. يجب بالتأكيد تطبيق استئصال الغدد اللمفاوية المتضخمة الموسّعة، وهو إستئصال جميع العقد الليمفاوية والقنوات بدءا من حول البروستاتا، وعلى طول عظم الحوض على كلا الجانبين وتلك الموجودة على الأوعية الرئيسية في الجدار الخلفي من البطن (الشريان الأبهري – الوريد الأجوف).

 المبدأ الجراحي في جميع أنواع السرطان هو إستئصال السرطان ككل، مع جميع الأنسجة والأعضاء المحيطة حيث انتشر السرطان دون ترك أي نسيج سرطاني متبقّي. فإن ترك الأنسجة السرطانية خلفًا لحماية وظيفة القضيب في الحالات التي يحدث فيها الإنتشار حول الأنسجة والأعضاء المحيطة سيعرض حياة المريض للخطر بشكل كبير. بحيث أنه خطأ كبير حماية السرطان الذي انتشر إلى الأعصاب والأوردة التي تلعب دورا في انتصاب القضيب بهدف عدم تسبيب المشاكل في انتصاب القضيب. إن هذا الأمر يعرّض حياة المريض حرفياً للخطر لأن يتم ترك خلايا سرطانية.

 بعد نمو سرطان البروستاتا في العضو، يبدأ بالانتشار إلى الأنسجة المحيطة. ينتشر إلى الأعصاب والأوردة التي تلعب دورا في انتصاب القضيب وأكياس السائل المنوي والوجه الخارجي للأمعاء. وهذا ما يسمى بسرطان البروستاتا المتخطي للأعضاء. يمكن للمرضى التخلص من سرطاناتهم تمامًا بفضل الجراحة المعقدة التي تتم تحت أيدي ذوي الخبرة حتى في السرطانات المتخطية للأعضاء هذه.

لماذا يجب إستئصال العقد الليمفاوية أثناء جراحة سرطان البروستاتا؟

تتبع سرطانات البروستاتا المتوسطة والعالية الخطورة التسلسل الحسابي المنتشر. ينتشر أولاً إلى العقد الليمفاوية، ثم إلى العظام والأعضاء الأخرى. يمكنه الإنبثاث إلى العقد الليمفاوية من خلال القنوات الليمفاوية إذا كانت خلية سرطان البروستات عدوانية حتى لو لم يتخطى الأعضاء. من المهم للغاية إستئصال جميع الغدد الليمفاوية الموجودة في جانب الحوض وجدار البطن الخلفي في جراحة سرطان البروستاتا نظرًا لانتشار سرطان البروستاتا إلى الغدد الليمفاوية أولا (استئصال العقد اللمفاوية الموسّع). لا تظهر أي طريقة تصوير مدى إنتشار السرطان الى أية عقد ليمفاوية.

لا يمكن فهم مدى انتشار السرطان إلا عن طريق فحص العلم المرضي بعد إستئصال العقد الليمفاوية. هناك احتمال كبير لترك أنسجة سرطانية متبقيّة في العملية التي لا يتم فيها إستئصال العقد الليمفاوية. العمليات التي يتم فيها استئصال البروستاتا من دون تطبيق اسئتصال العقد الليمفاوية الموسّع هي عمليات غير مكتملة.

 أظهرت الدراسات أنه حتى لو لم يظهر السرطان في العقد الليمفاوية التي تم إستئصالها، فإن الخلايا السرطانية التي لا يمكن الكشف عنها بواسطة المجهر العادي يمكن أن تكون موجودة أيضًا على المستوى الجزيئي. يتم أيضًا التخلص من الخلايا السرطانية المحتملة التي لا يمكن مشاهدتها بالمجهر عن طريق إستئصال العقد الليمفاوية (إستئصال العقد الليمفاوية الموسع).

الجراحة المغلقة في سرطان البروستاتا

يتم نفخ بطن المريض عن طريق إعطاء غاز ثاني أكسيد الكربون إلى بطن المريض وإنشاء منطقة للاستخدام المريح للأدوات في تقنية التنظير البطني وتقنية الجراحة الروبوتية. الفرق بين الطريقتين هو أنه في تنظير البطن، يستخدم الطبيب الأدوات بنفسه على طاولة العمليات. أما في الجراحة الروبوتية فإن الطبيب لا يكون موجود على رأس المريض. تستوعب الأذرع الروبوتية التي تعمل مثل اليد الاصطناعية للجراح حركات يد الجراح ويتم تنفيذ الجراحة. إنها جراحة مغلقة في كلا التقنيتين.

المزايا:

 التكبير والعرض ثلاثي الأبعاد، عدم إهتزاز أذرع الروبوت (ترشيح الرعاش)، القدرة على الخياطة بأذرع الروبوت بزاويا مختلفة، القدرة على استخدام كلا ذراعي الروبوت (القدرة على استخدام اليد اليسرى واليمنى)، الحركة في سبعة مستويات، المظهر التجميلي (أثر حفرة في البطن بدلاً من شق جراحي) هي مزايا الجراحة الروبوتية.

العيوب:

 البروستاتا والغدد الليمفاوية هي أعضاء خارج غشاء البطن (خارج الصفاق). يتم في هذه الطريقة الوصول إلى البروستاتا عن طريق الدخول إلى غشاء البطن والخروج من غشاء البطن مرة أخرى. إنه يشبه إظهار الأذن من الجهة المعاكسة. تعتبر العمليات التي يتم إجراؤها خارج غشاء البطن مفيدة من حيث راحة المريض وتعافيه. العيوب هي نقص الشعور باللمس لدى الطبيب (الحفز اللمسي), عدم القدرة على تغيير وضعية المريض، تتطلب المزيد من الخبرة خاصة لاستئصال الغدد الليمفاوية، وفترة العملية الطويل والتكلفة العالية للطريقة المغلقة. يتطلب إستئصال العقد اللمفاوية الموسّع في الجراحة المغلقة خبرة أكثر من إستئصال البروستاتا السرطانية وتستغرق وقتًا أطول من الجراحة المفتوحة. لأن الغدد الليمفاوية موجودة على الأوعية الرئيسية وفي موقع خطير.

بالإضافة إلى ذلك، يتم الإعلان عن الحاجة إلى التحول إلى الجراحة المفتوحة أثناء الجراحة في الحالات مثل النزيف وانثقاب الأمعاء. قد تحدث هناك مضاعفات ما بعد الجراحة بسبب غاز ثاني أكسيد الكربون الذي يعطى لتضخيم البطن في العملية المغلقة. تبلغ تكلفة الروبوت حوالي 2 مليون 500 ألف يورو (يسدّ الروبوت بدله عن طريق معدل 350 عملية جراحية سنويًا). أيضا؛ عند إضافة تكاليف ونفقات الصيانة السنوية للروبوت لكل عملية جراحية، تزداد التكلفة أكثر.

الجراحة المفتوحة في سرطان البروستاتا

المزايا:

يتم الوصول إلى منطقة خلف الصفاق مباشرة دون قطع أي عضلة من خلال شق جراحي بحجم 7 – 8 سم تحت السرة في خط المنتصف. لا يتم الدخول الى غشاء البطن على عكس الجراحة المغلقة. يتم الوصول إلى البروستاتا والعقد الليمفاوية (خارج الصفاق) الموجودة بالفعل خارج الغشاء البطني من خارج الغشاء البطني. يمكن تعداد ميزاتها على شكل وجود الشعور باللمس، القدرة على تغيير وضعية  المريض، فترة العملية القصيرة، تقديم الرؤية السهلة أثناء العملية حتى 4-5 سم فوق الأوعية الرئيسية (الشريان الأبهري الوريد الأجوف).

 يمكن للجراح الخبير تطبيق مزايا الجراحة الروبوتية في الجراحة المفتوحة باستخدام يديه بدلاً من الأذرع الروبوتية. حركات المعصم في 5-6 مستويات تنفيذ الشق الجراحي والغرز. يمكنه إجراء الجراحة في منطقة ضيقة باستخدام شق صغير باستخدام طريقة العمل الرأسية. يمكن التحكم في الرعاش بالكامل من خلال تقنيات حركات المعصم المساعدة، تمامًا كما هو الحال في الجراحة الروبوتية. الأداة تعمل وتفتخر اليدان. لا ينبغي أن ننسى أن لديه أداة في يده. تقلل اليد من الحاجة إلى الأدوات التكنولوجية أثناء الجراحة. أهمية الشعور باللمس واضحة في التنسيق بين اليد والدماغ. يمكن التحكم في النزيف بسهولة حتى في الأوعية الصغيرة مع حركات اليد الدقيقة وتقنية الخياطة (التلاعب في المستوى الموازي دون سحب، تمدد، فرض الطاقة على خطوط التماس للأنسجة عند الخياطة والربط). يمكن للمرضى الخروج من المستشفى خلال 1-3 أيام باستخدام تقنية الجراحة المفتوحة التي نقوم نحن بتطبيقها. التعافي بعد العملية سريع نظرًا لأنه تنفيذ العمل يحدث تمامًا خارج البطن. من السهل إستئصال العقد الليمفاوية الموسعة في الجراحة المفتوحة.

 العيب:

ندبة جراحية تحت السرة بحجم 6-7 سم. يصعب الوصول إلى الأعضاء العميقة مثل البروستاتا وخياطتها، لذلك يجب أن يكون الجراح من ذوي الخبرة للغاية. من الصعب إعادة خياطة القناة البولية مع المثانة بعد استئصال البروستاتا.

العلاج الإشعاعي في سرطان البروستاتا 

يتم تطبيق العلاج الإشعاعي بطريقتين في علاج سرطان البروستاتا.

الابتدائي (العلاجالأول)

تم تقليل الآثار الجانبية التي كانت تحدث مسبقا بعد العلاج الإشعاعي بشكل كبير مع التقنيات والممارسات الحديثة في أيمنا الحالية. العلاج الإشعاعي الذي كان يتم إعطاؤه بشكل متقطع في 39 يومًا، يمكن الآن إعطاء نفس الجرعة في 20 يومًا. ومع ذلك، لا يمكن القول أنه يحل محل العلاج الجراحي. لأنه، لا يمكن تحديد مدى انتشار السرطان بالضبط حتى باستخدام طرق التصوير الحديثة. يمكن تطبيقه على المرضى الذين لا يقبلون الجراحة والذين لا يكون عمرهم المتوقع طويلًا. يضعف العلاج الإشعاعي أيضًا الوظائف الجنسية. العملية الجراحية أكثر فائدة للمرضى الشباب. يتم إعطاء المريض العلاج الهرموني لمدة 18-24 شهرًا لزيادة تأثير العلاج الإشعاعي. يتم قمع الهرمون الذكري الذي يغذي السرطان في هذا العلاج. هناك آثار جانبية مثل هشاشة العظام والاكتئاب وفقدان القدرة على التفكير. يمكن منع هذه الآثار جزئياً عن طريق زيادة الأنشطة البدنية للمرضى.

يجب شرح خيار العلاج الإشعاعي أيضا للمرضى الذين يتقدمون لجراحة سرطان البروستاتا بدلاً من العلاج الجراحي بشكل مفصّل.

ثانوي (ثانوي،إضافي)

يتم تطبيقه أيضًا في الحالات التي يُترك فيها السرطان بعد الجراحة أو يتكرر السرطان لاحقًا في السرطانات عالية الخطورة. يزداد تأثير العلاج الإشعاعي بتطبيق الهرمون (TAB).

الآثار الجانبية لجراحة سرطان البروستاتا

 قد تحتوي العملية الشاملة التي تتم وفقًا لمبادئ جراحة السرطان على بعض المضاعفات غير المرغوب فيها (الآثار الجانبية). يمكن أن تختفي بعض هذه المضاعفات بمرور الوقت. وإذا لم تختفي هذه الأمور فإنه يمكن علاجها. يجب إبلاغ المرضى وأقاربهم حول هذه المضاعفات، ويجب شرح الطرق التي يجب اتباعها بعد الجراحة.

1) سلسالبول

2) المشاكلالجنسية

3) تكوينالتضيقفيالمسالكالبولية

4) تكوينالكيس (تراكم السوائل بما يسمى بالقيلة الليمفاوية في المنطقة التي تتم فيها إزالة الغدد الليمفاوية)

1.  بما أن البروستاتا يقع في منطقة حرجة في الجسم حيث توجد آليات حبس البول وأعصاب-أوعية إنتصاب القضيب والتكوينات الأخرى، فقد يعاني المريض من سلس البول ومشاكل الإنتصاب بعد الجراحة.  تقع الآليتان الرئيسيتان (الطوق) اللتان تحبسان البول فوق وتحت البروستاتا. يتم توفير التحكم في البول من خلال آليتي حبس البولي (العضلات العاصرة). تتم إزالة العضلة العاصرة اللاإرادية (الطوق) بشكل أكيد مع البروستاتا في جميع أنواع جراحة البروستاتا. يمكن للمريض الحفاظ على التحكم في البول من خلال العضلة العاصرة الإرادية المتبقية (الطوق). إذا كان هذا الطوق يؤدي الى سلس البول حتى لو بشكل قليل، يتم توفير التحكم في وقت قصير عن طريق تمارين الشد-الترك الممنوحة للمريض. يمكن العلاج من خلال جراحة المصرة الاصطناعية إذا كان تالفًا تماما (طوق صناعي). يتم في هذه الجراحة وضع الطوق الاصطناعية التي تنتجها شركة واحدة في العالم في المريض ويتم هكذا تحقيق الشفاء الأكيد لسلس البول (العضلة العاصرة الاصطناعية). في حالة وجود عيب في الانتصاب في القضيب وسلس البول المستمر، يمكن إرفاق كل من عصا السعادة وطوق حبس البول من خلال نفس الشق الجراحي في نفس الوقت.

2.  يظهر عضو البروستاتا تموضعا قريبا مع للأعصاب والأوردة التي تلعب دورا في إنتصاب القضيب. هذه التكوينات على اتصال قريب مع البروستاتا. من الممكن إتلاف الشبكة الوعائية والعصبية التي تلعب دور في انتصاب العضو الذكري بعد الجراحة. بالإضافة إلى تجربة هذا الجراح، يمكن أن يكون استشصال الأعصاب والأوردة بشكل خاص إلزاميا بسبب انتشار السرطان حول أنسجة البروستاتا. يمكن تصحيح مشاكل الانتصاب في القضيب باستخدام بعض الأدوية. أو البدلة القضيبية الإصطناعية (عصا السعادة) هي الحل الأكيد في حالة ضعف الانتصاب التام.

3.   يتم في جراحة سرطان البروستاتا إستئصال عضو البروستاتا بالكامل مع الأكياس المنوية والأنسجة المحيطة به مع كبسولته ككل. كما يتم أيضا إستئصال الجزء الخلفي من القناة, الذي يسمى الإحليل، الذي يفرز البول من المثانة الى الخارج. تتم إضافة مسافة 3-5 سم المتكونة في القناة البولية إلى المثانة مرة أخرى (فغر الإحليل-المثاني). قد يتطور التضيق لاحقًا في مكان هذه الإضافة. يعاني المريض من مشاكل التبول عندما يتطور التضيق. يمكن تصحيح معظم التضيقات هذه من خلال عمليات بسيطة ومغلقة. نادرًا  في حالات التضيق حيث لا يستطيع المريض التبول في أبدا، يتم أولا توصيل جهاز بالمريض لإخراج البول من المثانة يسمى فغر المثانة. يمكن للمريض أن يفرغ بوله بهذه الطريقة فقط. ثم يتم إجراء عملية إعادة إضافة القناة البولية إلى المثانة (إعادة تنظيم العجان فغر الإحليل المثاني). يمكن إجراء هذه العملية في مراكز محدودة حتى حول العالم. نحن نقوم بتطبيق هذه الجراحة المعقدة بنجاح.  يتم استعادة سلامة المسالك البولية للمريض ويبدأ المريض في التبول بشكل مريح بعد هذه المداخلة.

4. قد تظهر تكوينات كيسية تسمى القيلة اللمفاوية في الحالات التي يتم فيها إستئصال العقد الليمفاوية الموسّعة. يختفي معظمهم في معظم الأحيان دون علاج. من الضروري عدم تطبيق تدخل متسرع دون داع. قد تكون هناك حاجة إلى التصريف نادرا.

يمكن إصلاح جميع المضاعفات المذكورة أعلاه بنجاح من قبلنا. 

عملية إستئصال البروستاتا والعقد الليمفاوية