ينقسم موضوع تضخم البروستاتا إلى تضخمات مرتبطة بالسرطان أو تضخمات بسيطة. سنتحدث في هذه المقالة عن تضخم البروستاتا البسيط.

ما هو البروستاتا؟

البروستاتا هو عضو أسفل المثانة مباشرة ويمر من خلاله القناة البولية. نقصه ليس حيويا. يعدّ عضو مهم من حيث التكاثر والوظيفة الجنسية. أنه يسبب الشكاوى لسببين. النمو المرتبط بالسرطان وغير السرطاني.

ما هو تضخم البروستاتا؟

تضخم البروستاتا هو تضخم خلايا البروستاتا بسبب اختلال التوازن الهرموني في الجسم الذي يحدث مع تقدم العمر. بسبب هذا النمو فإنه يضغط على المسالك البولية التي تمر عبر البروستاتا ويسبب ظهور الشكاوى المتعلّقة بالتبوّل.

أعراض تضخم البروستاتا

تم في أيامنا الحالية استيعاب أن الشكاوى المتعلّقة بالتبوّل والناجمة عن تضخم البروستاتا البسيط قد لا تكون مرتبطًا بالبروستاتا فحسب بل أيضًا بالمثانة متقدّمة العمر.

 من السهل تشخيص نمو البروستاتا البسيط. قد تصبح المسالك البولية مسدودة إلى حد ما بدرجة تضخّم البروستاتا. مع تقدّم المريض بالعمر فإن ذلك يتسبب في شكاوى تقلل من جودة الحياة اليومية مثل التبول الرفيع والمتكرر، تنقيط البول في نهاية التبول، الحاجة للتبول ليلاً، والشعور بالامتلاء في المثانة بسبب عدم القدرة على تفريغ البول بشكل تام. يتضخم الجزء الداخلي (الغدّي) من البروستاتا (ثابت) ومع إنقباض العضلة المسطحة الموجودة خارجه (ديناميكي) فإنه يضغط على القناة. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أنه ليس كل نمو بسيطة يؤدي الى الضغط على القناة. قد لا يؤدي الى كثير من الشكاوى.

كما أن هذه الشكاوى قد لا تكون ناتجة عن تضخم البروستاتا فقط. يمكن أن تكون أيضًا لأسباب متعددة مثل مرض السكري, أمراض الكلى والقلب وتضيق المسالك البولية. يجب إجراء التشخيص التفريقي.

تشخيص تضخم البروستاتا

 يتم تشخيص تضخم البروستاتا عن طريق تحليل الدم الذي نسميه مستضد البروستاتا النوعي (PSA) وفحص المستقيم بالإصبع. بعد ذلك يتم النظر في مقدار البول المتبقي في المثانة بواسطة مقياس تدفق البول الذي يسمّى معدل تدفق البول (Urine flow rate) والتصوير بالموجات فوق الصوتية. لا يتم اتخاذ قرار تطبيق الجراحة على الفور. يمكن معالجة هذه الشكاوى بالأدوية المعجزة التي تم تطويرها.

علاج تضخم البروستاتا

متى تتم جراحة تضخم البروستاتا؟

 يتم اتخاذ قرار تطبيق الجراحة وفقًا لشدة الشكاوى التي يسببها البروستاتا بدلاً من مدى كبر أو صغر حجمه. يمكن أن تصبح القناة البولية مسدودة حتى في النمو الصغير للبروستاتا. ذلك يتطلب الجراحة. وعلى العكس من ذلك، فقد لا تكون الجراحة ضرورية إذا لم يكن هناك انسداد خطير حتى وإذا كان النمو متقدّما.

علاج تضخم البروستاتا الدوائي

كان يعتقد في الماضي أن جميع شكاوى التبوّل تتعلق فقط بالبروستاتا وكا يتم تطبيق الجراحة على المرضى فوريا. تم في أيامنا الحالية إظهار أن هذه الشكاوى ليس فقط بسبب تضخم البروستاتا ولكن أيضًا بسبب شيخوخة العضلات المسطحة للمثانة. ويسمى المرض الآن “اضطرابات الجهاز البولي السفلي بالجهاز البولي (LUTS ، “Lower Urinary Tract Sempt”). الفهم الأفضل لنظام تخزين وإفراز البول، وإكتشاف الأدوية المعجزة كانوا السبب في تقليل عدد العمليات الجراحية غير الضرورية التي كانت تطبّق في السابق. توفر هذه الأدوية (حاصرات ألفا، مضادات مستقبلات المسكارين، ومثبطات فوسفوديستريز 5 ومثبط نوع فوسفوديسترز 5) (PDE5) حياة عالية الجودة بدون الحاجة للجراحة، وذلك بفضل مثبطات اختزال ألفا 5 (5ARI) يمكن لهؤلاء المرضى إكتساب وظيفة تبوّل طبيعية مع الأدوية. في الواقع، تعمل مثبطات نوع فوسفوديستراز 5 (PDE5) على تحسين مشاكل تبوّل المرضى وتحسين نوعية حياتهم من خلال تحسين شكاوى الانتصاب لديهم أيضا.

جراحة نمو البروستاتا البسيطة

 تختلف العمليات التي تتم على تضخم بسيط في البروستاتا تمامًا عن تلك التي تتم بسبب السرطان. لا يتم استئصال كل البروستاتا ويتم ترك القشرة في النمو البسيط. يتم إستئصال الجزء المسمى الورم الغدي والذي ينمو داخل قشرة البروستاتا عن طريق العملية المغلقة ” TURP “استئصال البروستاتا عبر الإحليل” أو من خلال عملية مفتوحة. بما أن القشرة مرنة، فإنها تصغر وتصبح قناة بعد إستئصال الورم الغدي. وبالتالي، فإن سلامة المسالك البولية للمريض تبقى كما هي.

 على الرغم من أن الجراحة المغلقة (الليزر أو استئصال الإحليل) هي المعيار الذهبي في تضخم البروستاتا البسيط، إلّا أنه لا يمكن استئصال جميع أنسجة البروستاتا المتضخّمة في هذه العملية.  تبين أنه ما يقارب نصف الأنسجة تتبقى في مكانها عند العلاج بالطرق مغلقة في قياسات مستضد البروستاتا النوعي (PSA) التي أجريت قبل وبعد العملية. أما في العملية المفتوحة فإنه يمكن إستئصال البروستاتا بالكامل باستثناء القشرة. على الرغم من أن النزيف أكثر شيوعًا في الجراحة المفتوحة، إلا أن الطريقة التي لا تزال سارية من أجل تضخم البروستاتا ذو الحجم الكبير هي الطريقة المفتوحة.

هل يتحول تضخم البروستاتا إلى سرطان البروستاتا؟

 جراحة البروستاتا البسيطة لا تستبعد بالتأكيد احتمال الإصابة بسرطان البروستاتا. لأن تضخم البروستاتا يحدث من داخل البروستاتا, ولكن سرطان البروستاتا يتشكّل من منطقة قشرة البروستاتا. يتم إستئصال البروستاتا في حالات النمو البسيط ولكن الطبقة التي يحتمل تشكيلها للسرطان, ألا وهي منطقة القشرة، تبقى موجودة. يجب تحذير المرضى بعد ذلك بسبب احتمالية الإصابة بسرطان البروستاتا. يجب إبلاغهم الخضوع لتحليل مستضد البروستاتا النوعي (PSA) وفحص البروستاتا بالإصبع.