سنتحدث عن التواء الخصية في مقالتنا، أي إنفتال الخصية حول جذع الأوعية الدموية الموجود حولها. سيتم توضيح أهمية وواجبات وتشريح وأمراض الخصية من أجل فهم الموضوع.
أسباب الألم والتورم في الخصية؟
قد لا يحدث الألم والتورم في الخصية بسبب التواء الخصية دائما. من المهم تحليل أسباب التورم وإجراء التشخيص الصحيح.
- قد يتجمع الماء حول الخصية. تسمى هذه الحالة بالقيلة المائية، والتي تعني كيس الماء.
- قد يكون السبب التهاب الخصيتين بسبب أمراض المنقولة جنسيا (التهاب الخصية البربخية).
- وجود صلة بين تجويف البطن وكيس الصفن عن طريق قناة الفخذ. يؤدي التمزق في هذه القناة إلى انزلاق أعضاء مثل الأمعاء الموجودة داخل البطن إلى كيس الصفن. وهذا ما يسمى بالفتق الإربي.
- يمكن أن تصاب الخصيتان بالضرر نتيجة للركل أو الارتطام أو السحق (صدمة الخصية).
- تأتي وتذهب عروق الخصيتين من خلف البطن. يمكن أن تتوسع أوردة الخصية (دوالي الخصية).
- يحدث سرطان الخصية بسبب النمو غير الطبيعي لخلايا الخصية. تكبر الخصية. ولكن لا يوجد ألم. قد يكون هناك ألم حاد في منطقة الخصر.
- يتميز التواء الخصية بالألم الشديد. يحدث الألم عندما تنفتل الخصية حول جذع الأوعية الدموية.
- إفرازات الخصيتين عند التفكير بالنساء لدى المراهقين يؤدي إلى تمدد الخصية مما يسبب الألم. يختفي هذا الألم مع الاستمناء.
- هناك تكوينات في الجزء العلوي من الخصية وفي بداية البربخ، حيث تسمى زائدة البربخ وهي بحجم 1-2 مم. يمكن أيضًا أن تكون هذه ملتوية. تؤدي الى ظهور آلام مماثلة. لكنها غير مهمة. لا يتطلب الأمر تنفيذ عملية جراحية. يختفي الألم من تلقاء نفسه (التواء زائدة الخصية). يتم التشخيص بسهولة من قبل الأطباء ذوي الخبرة. لا تتطلب العلاج. تشاهد في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7-12. ليس لها خطورة.
ما هو التواء الخصية؟
تكون الخصية لدى الراشدين الطبيعين مثبّتة من القطب العلوي والسفلي. لا يمكنها في العادة أن تنفتل حول جذع الأوعية الدموية. الغلالة الغمدية (tunica vaginalis) هي عبارة عن غشاء على شكل بالون يلتف بإحكام في القطبين العلوي والسفلي للخصية. لا يسمح هذا البالون لجذع الخصية (الحبل المنوي) بالإنفتال.
تسمى حالة إلتواء الجذع التي يسمى الحبل المنوي 90-180-360-720 درجة حول محوره بالتواء الخصية. يستيقظ عادة الطفل ليلاً مع ألم مفاجئ وشديد. الحبل المنوي (جذع الأوعية الدموية الموجود في الأعلى)؛ يتكون من شرايين وأوردة وأعصاب الخصية والقناة التي تنقل الحيوانات المنوية المسماة الأسهر. التواء الخصية (دوران) يسبب الغرغرينا عن طريق تعطيل التروية الدموية للخصية. يوجد ألم شديد. يتطلب جراحة عاجلة. ومع ذلك، قد يحمي التشخيص والعلاج المبكر قدرة الخصية
على إفراز الهرمون الذكري وإنتاج الحيوانات المنوية. يجب تصحيح التواء الخصية في غضون 6 ساعات في حالة الإلتواء الكامل. قد يكون هناك ميل وراثي. يجب متابعة الأطفال الذين قد عانا أقاربهم الذكور من الالتواء بدقة أكبر.
في أي فترات يشاهد التواء الخصية؟
شائع في الأطفال حديثي الولادة والمراهقين. ولكنه نادرا ما يظهر في الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 40-50 سنة.
هل يمكن حدوث التواء الخصية مع سرطان الخصية؟
نعم. يمكن أن تكون أكثر من نصف حالات التواء الخصية مع السرطان. تصبح الخصية التي تنمو وتتضخم بسبب السرطان مناسبة للدوارن حول جذع الأوعية الدموية.
لماذا يجب معالجة التواء الخصية بشكل عاجل؟
الدوران 1 مرة بالضبط حول محورها يبلغ 360 درجة، الدوران 2 مرة 720 درجة. يسمى الدوران الكامل بالالتواء الكامل في لغة الطب. في بعض الأحيان يمكن أن يكون الدوران ربع دورة (90 درجة) نصف دورة (180درجة) (التواء غير كامل). يتم إنسداد الشرايين وأوردة الخصية حسب درجة الدوران. لا يمكن للشرايين إحضار الدم. كما لا يمكن للأوردة التي تحمل الدم الملوّث إبعاد الدم أيضًا. يحدث الاحتشاء ألا وهو غرغرينا الخصية. يتحول لون العضو إلى اللون الفحمي ويذبل. لذلك السبب فإنه من الضروري التدخل العاجل.
أعراض التواء الخصية
الاستجواب الجيد مهم. يتجلى التواء الغلالة الغدمية (داخل غشاء الخصية) مع ألم شديد يبدأ فجأة على جانب واحد من كيس الصفن. يوجد هناك تورم في الفخذ وكيس الصفن. قد يحدث أثناء النشاط الرياضي أو بسبب صدمة في الخصية. كما يمكن أن يحدث أيضًا بدون سبب. قد يحدث الغثيان والقيء في ثلث المرضى. يعتبر الغثيان والقيء أعراض مهمة للإلتواء.
تشخيص الالتواء الخصوي
نظام علامات خاص. تورم الخصية (2)، صلابة الخصية (2)، اختفاء منعكس المشمرة (1)، الغثيان والتقيؤ (1)، وفحص الخصية في وضع أفقي من وضعها الرأسي (1). يمكن للطبيب المتمرس تقييم المريض على أنه منخفض ومتوسط وشديد الخطورة وفقًا لهذا التقييم. 5 و 6 نقاط تعني مخاطر عالية. يجب تنفيذ الجراحة دون انتظار التحاليل. يسمح تسجيل أقل من 3 علامات بتنفيذ الفحوصات والتصوير اللازمين للتشخيص الأكيد.
الموجات فوق الصوتية في التواء الخصية
يشخص الطبيب المتمرس 95 في المائة فقط عن طريق الفحص البدني. الوقت الذي يتم قضائه بسبب تطبيق التقنيات غير الضرورية يؤدي الى موت الخصية. ومع ذلك، فإنه من المفيد تقييم الخصية بالموجات فوق الصوتية إذا لم يكن هناك فقدان للوقت. أما في حالة الاشتباه المنخفض في التواء الخصية، فإنه يمكن إجراء تصوير دوبلر ودوبلر لون الطاقة بالموجات فوق الصوتية الذي يوضح عمل أوعية الخصية الدموية عن طريق الموجات فوق الصوتية. يظهر تدفق الدم الشرياني. يمكن أثناء التصوير ملاحظة إنخفاض تدفق الدم في الخصية أو حتى فقدانه تماما. كما يوضح ما إذا كان التواء الخصية جزئيًا أو تاما أو جانبيا جزئيًا.
التصوير النووي في الالتواء الخصوي (مسح النويدات المشعة)
عندما يكون الإلتواء منخفض الشبهة وغير مستعجل مرة أخرى، فقد يكون مسح النويدات المشعة مفيدًا في التمييز بين أمراض الخصية غير الإلتواءية لأنه يظهر تدفق الدم. يوفّر تشخيص 90-100 ٪ من حالات الالتواء.
أنواع الالتواء الخصوي
يوجد نوعان من التواء الخصية. داخل الغلالة الغمدية (داخل غشاء الخصية) وخارج الغلالة الغمدية (خارج غشاء الخصية).
التواء خصية الطفل (التواء خارج الغلالة الغمدية)
يشاهد التواء خصية الطفل (التواء خارج الغلالة الغمدية) بنسبة 5٪. 70 ٪ من هذه الحالات يحدث داخل رحم الأم (قبل الولادة) و 30 ٪ في فترة ما بعد الولادة. خارج الغلالة الغمديةü
هو الحالة التي يدور فيها الجذع خارج كيس الغلالة الغمدية الذي يغلّف الخصية. كما ان حالات الإلتواء في كلا الجانبين من الخصية في نفس الوقت ليست نادرة أيضًا. نقدم فيديو العملية للحالة التي أجريناها بعد 2-3 أيام من الولادة تحت مقالتنا. التواء خصية حديث الولادة مختلف. يشاهد في حديثي الولادة
في الأيام 3-5.يرتبط ذلك بعدم ثبات القطب السفلي للخصية على قاعدة كيس الصفن (كيس الخصية) حتى ذلك الوقت. بعبارة أخرى، لم يلتصق غشاء الغلالة الغمدية المحيطة بالخصية بالجزء السفلي من كيس الخصية من خلال الرباط المسمى الرسن الحبلي (gubernaculum ).
الإلتواء داخل الغلالة الغمدية
يحدث الإلتواء داخل الغلالة الغمدية تحت سن الـ 30 وخاصة بين سن الـ 12-18. 1 من كل 5 مرضى يتقدّمون إلى عيادة الطوارئ بسبب ألم وتورم في الخصية يكون السبب ورائه هو الإلتواء داخل الغلالة الغمدية. يشاهد بشكل أكثر في الجانب الأيسر. الإلتواء داخل الغلالة الغمدية هو دوران الخصيتين داخل الغلالة الغمدية. هذا الشذوذ موجود في نسبة 12 بالمئة من الرجال. أما في 40 بالمئة من الحالات فيكون مزدوج. هو النوع الذي يحدث في الأغلب عند المراهقين والرجال المتقدمين في العمر. تنمو الخصية وتزداد ثقلًا في سن البلوغ. كما تحدث تقلصات مفاجئة في العضلة المشمرة الموجود أسفل جلد الصفن مباشرة. يمكن أن يدور الجذع 90-180-360-720 درجة حول نفسه.
ماذا يحدث إذا لم يتم علاج التواء الخصية؟
سوف تذبل الخصية من خلال الإصابة بالاحتشاء، وتصبح ملتهبة. قد يحدث العقم. يمكن أن يؤدي فقدان الخصية الى مشكلة تجميلية من الناحية النفسية. تختفي الخصية على جانب واحد من كيس الصفن لهؤلاء المرضى. حتى إذا كان إفراز الهرمون أقل من المعتاد في الحالات الأحادية، فإنه لا يسبب مشاكل خطيرة، لأن الجانب السليم يتابع في إفراز الخصية لهرمون الذكورة. المرضى الذين يجب إستئصال الخصية لديهم بسبب الذبلان معرّضون لخطر الإصالة بالتواء في الخصية على الجهة المقابلة أيضا. يجب لهذا السبب تثبيت الخصية السليمة على قاعدة كيس الصفن عن طريق الجراحة.
يجب متابعة المرضى في الفترات التالية باستخدام تحليل الحيوانات المنوية من أجل العقم. تشير الدراسات إلى أن الخصية السليمة قد تتأثر بتلف الخصية التي أصيبت بالالتواء وقد ينخفض عدد وجودة الحيوانات المنوية.
جراحة التواء الخصية
المبدأ الرئيسي هو الجراحة الطارئة من أجل إنقاذ الخصية. لا يتم إنتظار التحاليل المختبرية وطرق التصوير. الموضوع هو سباق مع الزمن. يتم لسوء الحظ في كثير من الحالات إضاعة الوقت بسبب انتظار التحاليل وطرق التصوير. ولا يمكن إنقاذ الخصيتين. يمكن إجراء التصوير بالموجات فوق الصوتية والفحص النووي خاصة عندما يكون خطر الإصابة بالتواء الخصية منخفضًا.
يتم عمل شق جراحي بحجم 2-4 سم من على منطقة الفخذ أو فوق كيس الصفن. يتم فتح غشاء الموجود على الخصية. يتم تصحيح الالتواء (الدوران) عن طريق تدوير الخصية إلى الجانب المقابل. يتم تطبيق السخونة بهدف زيادة تدفّق الدم وملاحظة ما إذا كانت الخصية سوف تروى بالدم أم لا. يتم في هذه الأثناء إجراء شق من الجانب الآخر من الفخذ لتأمين الخصية المقابلة. ثم يتم تثبيت الخصية السليمة في قاعدة كيس الخصية للوقاية من الإصابة بالإلتواء فيما بعد. يتم تثبيت الخصية الملتوية في مكانها إذا أصبحت ذو لون أفتح ودموية أكثر مع تطبيق السخونة. إذا لم يكن هناك دورة دموية فإن ذلك يعني موت الخصية. يتم قطع الخصية وإستئصالها.
صور جراحة التواء الخصية
