ما هو سرطان الخصية؟
وهو نوع من السرطان يتجلى عادة في إحدى الخصيتين على شكل إنتفاخ بين سن 15-35. كما قد تزيد نسبة الإصابة بعد سن الـ 60. يعتبر سرطان الخصية أحد أكثر أنواع السرطان استجابة للعلاج. يمكن أن يلاحظه المريض في وقت متأخر لأنه لا يسبب الألم في الأغلب. يمكن أن يتأخر التشخيص الأولي بسبب الشعور بالخجل الذي يحيط المرضى.
أنواع سرطان الخصية
تنقسم سرطانات الخصية إلى نوعين عامين من الخلايا: الورم المنوي “Seminoma” و الورم غير المنوي “Non-Seminoma” . علاج المصابين بالورم المنوي سهل, وعلاج المصابين بالورم غير المنوي يعتبر أكثر صعوبة. إن النوع المسمى السرطانة المشيمائية “Choriocarcinoma”، الذي يظهر في 5-10٪ من المرضى ويكون فوضوي جدا، يتقدم بشكل أسرع من الأنواع الأخرى ويمكن أن يسبب الإنتفاخ في ثديي الذكور. أما النوع المسمى بالورم المسخي فهو معصوم.
أسباب سرطان الخصية
السبب الرئيسي للمرض هو العامل الوراثي في معظم الأحيان. بالإضافة إلى ذلك، يوجد إحتمال مشاهدته لدى المرضى الذين يعانون من الخصية المعلقة حتى إذا تم تخفيض الخصيتين جراحيًا الى مكانهما. كما أن المرضى الذين يعانون من العقم الذكوري المتقدّم يشاهد لديهم هذا السرطان بأعداد كبيرة مقارنة بالوضع العادي.
أعراض سرطان الخصية
تورم غير مؤلم في الخصية، ألم غامض بسبب حجم الكتلة المتزايدة، ألم في الخصر وفي الخصيتين. المرضى الذين لا يولون الإهتمام للورم غير المؤلم في المقام الأول قد يتقدمون للطبيب في وقت متأخر. يمكن أن ينتشر المرض إلى العقد اللمفاوية الموجودة خلف البطن والى الرئتين في هذه الحالة. تنمو خصيتي المريض بشكل تدريجي. وعي المريض والمراجعة المبكّرة للطبيب هي أمور مهمة من أجل التشخيص المبكر.
مع أي أمراض يمكن الخلط بين سرطان الخصية؟
يمكن الخلط بينه وبين التهاب الخصية المسمّى التهاب البربخ, التواء الخصية, تجمّع المياه في الخصية الذي تسمى القيلة المائية, الفتق الأربي, الأكياس التي تتكون في قنوات الحيوانات المسمّاة القيلة المنوية ومع دوالي الخصية. يتم تشخيص سرطان الخصية إلى حد كبير عن طريق التصوير بالموجات فوق الصوتية.
تشخيص سرطان الخصية
يتم التشخيص الأولي لسرطان الخصية بسهولة عن طريق التصوير يالموجات فوق الصوتية. الواسمات الورمية في الدم (ألفا فيتو بروتين)، موجهة الغدد التناسلية المشيمائية (beta-hCG), إنزيم نازع لهيدروجين اللاكتات (LDH), التصوير المقطعي البطني, تصوير الصدر بالأشعة السينية وقد تدعو الحاجة الى التصوير بالرنين المغناطيسي إذا اشتبه في إنبثاثه إلى أعضاء مثل الدماغ من أجل استيعاب مدى انتشار السرطان. يتم استئصال الخصية مع جذعها بحجم 10-15 سم من أجل التشخيص النهائي وتحديد نوع السرطان. يتم إرسال الخصية إلى قسم علم الأمراض بعد استئصالها ويتم تحديد نوع السرطان نتيجة للفحص.
مراحل سرطان الخصية
يتم تحديد المرحلة بعد تشخيص المريض بالسرطان وفقًا لانتشار السرطان في الخصية، إنبثاثه إلى الغدد الليمفاوية أم لا وما إذا كان قد انتشر الى الأنسجة والأعضاء البعيدة أم لا.
المرحلة 1: إذا كان السرطان في الخصية فقط
المرحلة 2: إذا تجاوز كبسولة الخصية المسماة الغلالة البيضاء
المرحلة 3: إذا انتقل إلى جذع الأوعية الدموية للخصية الذي يسمى الحبل المنوي
المرحلة 4: إذا انتشر السرطان الى طبقة كيس الخصية “كيس الصفن”.
بالإضافة إلى ذلك، يتم إجراء تحديد المرحلة والتخطيط للعلاج وفقًا لتقييم الانتشار في العقد الليمفاوية الموجودة خلف البطن, الرئة, الأنسجة والأعضاء البعيدة من حيث العدد والحجم. يتم متابعة المريض بشكل دوري ولا يتم تطبيق علاج منفصل إذا لم يكن السرطان عدواني (خبيث) وفقًا لنتيجة علم الأمراض. يتم وضع 3 خيارات من أجل التخطيط للعلاج إذا كان السرطان خبيثا بعد فحص علم الأمراض؛
- العلاج الكيميائي,
- إستئصال الغدد الليمفاوية الموجودة خلف البطن بأكملها “استئصال العقد اللمفاوية خلف الصفاق”
- يتم تخطيط العلاج الإشعاعي.
يتطلب تحديد مرحلة سرطانات الخصية والتخطيط لعلاجها معرفة وخبرة واسعة.
علاج سرطان الخصية
يتطلّب سرطان الخصية علاجًا متعدد التخصصات بما في ذلك الجراحة, العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي.
إذا ثبت أن سرطان الخصية لم ينتشر إلى منطقة تقاطع قنوات الحيوانات المنوية الموجودة في الجزء الخلفي من الخصية، ينتهي العلاج باستئصال الخصية فقط ويتم متابعة المريض بشكل دوري. ينطبق هذا فقط على السرطانات التي تم تشخيصها مبكرًا وغير الخبيثة.
يختلف التخطيط للعلاج إذا كان سرطان الخصية خبيثا. بعد التقييم علم الأمراض للخصية والنظر إلى واسمات الأورام في الدم، يتم التخطيط للعلاج من قبل مجلس السرطان حيث يتواجد طبيب الأورام الجراحي، أخصائي العلاج الكيميائي (طبيب الأورام الطبي) والمعالج بالأشعة (طبيب الأورام الإشعاعي). تظهر 3 خيارات في طريقة العلاج إذا كان سرطان الخصية خبيثا ومنتشرًا. يتم بعد إستئصال الخصية تطبيق علاج دورة واحدة, دورتين, 3 دورات علاج كيميائي اعتمادًا على انتشار السرطان ونوعه. أو يوصى بإجراء عملية جراحية لإستئصال الغدد الليمفاوية. يسبب العلاج الكيميائي العقم لأنه يدمر إنتاج الحيوانات المنوية في الخصية السليمة. يتم تخزين الحيوانات المنوية في بنك الحيوانات المنوية كإجراء وقائي. أما في عملية إستئصال الغدد الليمفاوية فإن هذا التأثير الجانبي غير موجود. ومع ذلك، فإن عملية إستئصال الغدد الليمفاوية تعتبر عملية حساسة للمريض وتستغرق 5-7 ساعات. لا يحتاج المريض بشكل عام إلى الخضوع للعلاج الكيميائي عند إستئصال جميع الغدد الليمفاوية. العلاج الإشعاعي هو شكل من أشكال العلاج الذي تدعو الحاجة إليه عادةً في المراحل المتأخرة من السرطان. يتم تخطيط للعلاج بثلاثة خيارات من قبل مجلس السرطان. يتم في بعض الأحيان دمج هذه العلاجات الثلاثة وتطبيقها.
تعتبر عملية “استئصال العقد اللمفاوية خلف الصفاق (Retroperitoneal Lymphadenectomy) والمعروفة باختصار باسم RPLND ، عملية صعبة للغاية ومنقذة للحياة. يجب أن يتم تطبيقها في مراكز ذات خبرة عالية. بما أن سرطانات الخصية هي في الغالب مرض يشاهد لدى الذكور الشباب، فإن الأطباء العسكريين وأطباء المؤسسات التعليمية لديهم خبرة أكبر بكثير في هذا الموضوع. معدلات نجاح الأطباء الجراحين الذين لديهم خلفية عسكرية مثلنا على وجه الخصوص والذين لديهم معرفة وخبرة مختصة في كلا المجالين مرتفعة للغاية.
المبدأ الرئيسي لجراحة إستئصال العقد الليمفاوية هو إزالة جميع العقد الليمفاوية الموجودة خلف البطن، بما في ذلك الجزء العلوي من الكليتين وحتى الحجاب الحاجز. لا توجد أية طريقة تصوير يمكن من خلالها فهم مدى انتشار السرطان إلى الغدد الليمفاوية بشكل واضح تماما حيث يمكن الشك فقط. من الخطأ أثناء جراحة RPLND إستئصال الجزء المعروف بتكرار الإصابة بالسرطان فقط. يجب استئصال جميع العقد الليمفاوية. استئصال جزء منها فقط يمكن أن يترك وراءه أنسجة سرطانية متبقية. لا يتم لسوء الحظ إظهار ما يكفي من الحساسية والدقة في بلادنا وفي العالم فيما يتعلق بهذا الموضوع.
العلاج الكيميائي بعد سرطان الخصية
يتم تحديد خطة العلاج الجراحي, العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي لسرطان الخصية من خلال مشاركة المعلومات في مجلس السرطان. يتم تطبيق العلاج الكيميائي كدورة واحدة في بعض الحالات، وفي حالات أخرى يتم تطبيق ثلاث دورات بشكل متقطع. لا يمكن للمرضى الذين يخضعون لعلاج يحتوي على أكثر من دورة واحدة أن يصبحوا آباء في حياتهم اللاحقة، حيث إنه سيتم تعطيل نظام إنتاج الحيوانات المنوية في خصيتيه السليمة الأخرى بشكل تام . لذلك السبب يعدّ من المهم تخزين الحيوانات المنوية في بنك الحيوانات المنوية قبل الخصوع للعمليات.
تطبيق بنك الحيوانات المنوية في سرطان الخصية
على الرغم من أنه يمكن علاج ما يقارب 100 ٪ من مرضى سرطان الخصية بشكل تام، فإنه يجب جمع الحيوانات المنوية من المريض لتجميدها قبل الخضوع للعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي أو العمليات الجراحية. لأن العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي يدمّران قدرة المرضى على إنجاب الأطفال في وقت لاحق.
قد يكون لدى المرضى الذين يتعافون بعد العلاج حياة جنسية طبيعية في حياتهم اللاحقة. لا يواجهون مشاكل في الانتصاب. ومع ذلك، قد يستطيع المرضى الذين يخضعون لعلاجات العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي أن يصبحوا آباءا في الفترة التالية للعلاج بفضل الحيوانات المنوية المجمدة وطريقة الإخصاب الصناعي. لذلك، يجب تنفيذ إجراء التجميد عن طريق أخذ الحيوانات المنوية من المريض قبل البدء في العلاج قطعيا.
مشكلة الإنتصاب بعد سرطان الخصية
عادة ما تكون مشكلة الانتصاب لدى المرضى ناجمة عن أسباب نفسية أو عضوية. ليس للسرطان أي تأثير على ضعف الانتصاب بخلاف الصدمة النفسية. لأن الأوعية الدموية والجهاز العصبي اللذان يعملان في إنتصاب القضيب لا يتعرضان للضرر. ولكن الحيوانات المنوية تختفي تمامًا في المرضى الذين يخضعون للعلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي. يشعر المريض بالاسترخاء النفسي بعد علاج المرض وتختفي مشاكل الانتصاب تمامًا.