ما هي دوالي الخصية؟

 تقع الخصيتان في كيس الخصيتين المرتخي والمرن والذي يسمى كيس الصفن. تبدأ الخصيتان بالتشكل في منطقة أسفل الظهر عندما يكون الطفل في رحم الأم، وبعد الشهر السابع من الحمل تبدأ بالنزول عبر الفخذ وتستقر في كيس الصفن. تأتي عروق الخصيتين من منطقة أسفل الظهر بسبب هذه العملية. يتم تعليق الخصية داخل كيس الصفن (كيس الخصية) من خلال الجذع الوعائي القادم من منطقة أسفل الظهر. يسمى توسع الأوردة لهذا الجذع الوعائي أكثر من المعتاد بدوالي الخصية. يمكن لها أن تظهر نفسها عن طريق وجود العديد من الطيات مثل دودة دوالي الخصية على سطح كيس الخصية، كما يمكنها أن تظهر نفسها بالعين المجردة.

لماذا تحدث دوالي الخصية؟

 سبب تكوين دوالي الخصية غير معروف على وجه اليقين. يشاهد على الجانب الأيسر بشكل أكثر. والسبب في ذلك هو فتح تدفق الدم الوريدي (الوعاء الدموي الذي يحمل الدم الملوّث) على الجانب الأيسر بشكل عمودي أكثر. وبعبارة أخرى يتدفق الدم بصعوبة الى الأوعية الرئيسية مما يسبب توسع الأوعية وبالتي دوالي الخصية (Varicocele). سبب آخر هو التكوين المعيب أو غير الكامل لشرفات الصمام الموجودة داخل الأوعية الوريدية. ومع ذلك لا يزال السبب الدقيق غير معروف.

هل تسبب دوالي الخصية العقم؟

 تمت محاولة تفسير سبب تشكّل العقم بسبب دوالي الخصية من خلال التأثير السام للدم الملوّث المتضمن داخل الأوردة المتوسعة وزيادة درجة حرارة داخل الخصية. السبب في مشاهدته بشكل أقل في الخصية اليمنى هو أن التدفق هنا أسهل.

 قد تسبب دوالي الخصية اضطرابات الحيوانات المنوية لهذه الأسباب. يمكن لها أن تعطل أيضًا التطور الطبيعي للخصية. يمكن أن تتقلص الخصيتين.

أعراض دوالي الخصية

يصاب بها 20 من كل 100 رجل. فقط 20 بالمائة منهم يصابون بالعقم. وبعبارة أخرى، فإن 4 بالمائة من حالات دوالي الخصية تسبب العقم. عادة لا تظهر دوالي الخصية أي أعراض. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون هناك ألم في كلا الخصيتين. يتم الكشف عن دوالي الخصية عن طريق الصدفة في الفحص بسبب هذا الألم. سبب هذا الألم في الواقع هو تمدد الخصيتين بسبب زيادة المشاعر الجنسية أثناء فترة المراهقة. يختفي هذا الألم مع الاستمناء. لا ينبغي إجراء جراحة دوالي الخصية على الفور.

 قد تسبب دوالي الخصية المتقدمة جدًا المزيد من الألم على الجانب الأيسر. يتم التخلص من الألم باستخدام الأدوية. لا يتم إجراء الجراحة أبدًا بدون تنفيذ اختبار الحيوانات المنوية.

تشخيص دوالي الخصية

 تشخيص دوالي الخصية سهل للغاية. يمكن ملاحظة وتشخيص دوالي الخصية من خلال الفحص البدني البسيط. يمكن الشعور بدوالي الخصية باليدين. معظم دوالي الخصية لا تؤدي الى أي شكاوى. نادرا ما تسبب الألم. تتطلب دوالي الخصية الجراحة من أجل العلاج بمعدل 5-6 في المئة فقط. يجب تجنب الجراحة غير الضرورية.

متى يجب علاج دوالي الخصية بالجراحة؟

معظم حالات دوالي الخصية لا تظهر أي أعراض، ولكن في الأزواج الذين يتقدمون للطبيب بسبب العقم فإن التشخيص عن طريق الصدفة خلال فحص الرجل. كما أن الأولاد يتقدّمون الى الطبيب بسبب للألم والتورم في كيس الصفن (كيس الخصية) خلال فترة المراهقة. يمكن أيضًا رؤية سرطان الخصية في خصيتي المراهقين. يوجد لدى سرطان الخصية أعراض مشابهة لأعراض دوالي الخصية. لذلك، يجب إجراء التصوير بالموجات فوق الصوتية بعد الفحص الجيد. يمكن بفضل هذا تشخيص سرطان الخصية أو دوالي الخصية بشكل صحيح.

 ليست هناك حاجة على الإطلاق إلى علاج دوالي الخصية بالجراحة في الحالات التي لا تسبب الألم الحاد والتقلص لدى المراهق. يجب متابعة هؤلاء المرضى بشكل دوري وتقييمهم عن طريق تحليل الحيوانات المنوية في سن 17-18. 

 دوالي الخصية التي تبدأ في تقليص الخصية والمتقدمة للغاية يجب علاجها جراحيا. الألم وحده ليس سببًا وجيها من أجل الجراحة. يجب قطعيا الخضوع لفحص من قبل أخصائي المسالك البولية حيث إن الألم الشديد الذي يحدث في الخصيتين عند المراهقين من وقت لآخر يمكن الخلط بينه وبين حالة التواء الخصية والذي يسمّى دوران الخصية. يتطلب التواء الخصية، الذي نسميه دوران الخصية حول الجذع الخصية، جراحة طارئة.

جراحة دوالي الخصية

 الجراحة مطلوبة في المرضى الذين يُفهم أن العقم لديهم ناتج عن دوالي الخصية وفي حال تقليص المرض للخصية. يتم العثور على الأوردة المتضخمة الموجودة في قناة الفخذ بمساعدة المجهر أو العدسة عن طريق شق جراحي صغير بحجم 2 سم يتم تطبيقه في منطقة الفخذ. يتم ربط هذه الأوردة وإلغائه. وبالتالي يتم تصريف الدم بالشكل الطبيعي. الأوعية الأخرى في الخصية كافية لتصريف الدم. لذلك لا يؤثر إلغاء الأوردة المتضخمة على الخصية. يخرج المريض من المستشفى في نفس اليوم. يعود إلى نشاطه البدني الطبيعي خلال 1-2 يوم. يبدأ التحسن في جودة الحيوانات المنوية خلال فترة أقصرها 4-6 أشهر. يستمر التحسّن الذي يحدث في جودة الحيوانات المنوية حتى عامين. تسمى جراحة دوالي الخصية المفتوحة هذه بمقاربة الجراحة المجهرية تحت الإربية  (Micro Surgical Sup İnguinal).

 في الطرق الجراحية الأخرى، يتم تنفيذ الإجراء نفسه هو طريقة بالمنظار (طريقة مغلقة) من مكان أعلى عن طريق الدخول إلى البطن. هي طريقة غير مفضّلة لم تنشهر. تسبب الضرر للمريض بشكل أكثر.

 طريقة أخرى هي طريقة الانصمام عن طريق الجلد (Percutaneous Embolization) التي يقوم بها أطباء الأشعة التداخلية. يتم إعطاء محلول داخل الوريد المتوسع من أجل سد الوريد. أو يتم تطبيق الدعامة. إنها طريقة أكثر إزعاجًا للمريض.

الجراحة المفتوحة باستخدام المجهر والحلقة هي أنسب طريقة للعلاج.

صور جراحة دوالي الخصية