İnmemiş testis, bebeklik veya çocukluk döneminde sıkça karşılaşılan bir durum olup, testisin doğum sonrası skrotuma (testis torbası) inmemesi olarak tanımlanır. Normal şartlarda, bebek anne karnında gelişirken testisler karın boşluğundan kasık kanalına ve oradan skrotuma doğru hareket eder. Bu süreç, doğuma kadar tamamlanmış olmalıdır. Ancak bazı bebeklerde testis, bu yolculuğunu tamamlayamaz ve kasıkta ya da karın içinde kalabilir. İnmemiş testis, tedavi edilmediğinde ileride kısırlık, testis kanseri ve hormonal dengesizlikler gibi sorunlara yol açabilir. Bu nedenle, cerrahi müdahale ile testisin skrotuma indirilmesi gerekir. Peki her inmemiş testis indirilebilir mi? 

İnmemiş Testisin Neden Tedavi Edilmelidir?

Tedavi edilmemiş inmemiş testis, ilerleyen yaşlarda sağlık sorunlarına yol açabilir. Testislerin skrotum yerine karın içinde ya da kasıkta kalması, sperm üretimi ve hormonal denge üzerinde olumsuz etkilere sahiptir. Testislerin skrotuma inmemesi, testislerin sıcaklık regülasyonunu engeller. Skrotum, testislerin vücut sıcaklığından biraz daha düşük bir ortamda bulunmalarını sağlar. Bu düşük sıcaklık, sperm üretimi ve hormonal denge için gereklidir. Testisler karın içinde kaldığında, sperm üretimi olumsuz etkilenir ve bu durum kısırlık riskini artırabilir.

Ayrıca, inmemiş testislerde testis kanseri gelişme riski daha yüksektir. Karın içindeki testislerdeki hücreler, normalden farklı bir şekilde gelişebilir ve kanserleşme riski ortaya çıkar. Bu nedenle, tedavi edilmeyen inmemiş testis vakalarında testis kanseri görülme olasılığı daha yüksektir. Bu tür riskler, sadece testisin pozisyonunu düzeltmekle değil, aynı zamanda uzun vadeli sağlık sorunlarını önlemek amacıyla da cerrahi müdahaleyi gerekli kılar.

İnmemiş Testisin Cerrahi Tedavisi

Orşiopeksi, inmemiş testis tedavisinde en yaygın kullanılan cerrahi yöntemdir. Bu operasyon, testisin doğal anatomik yerine, yani skrotuma indirilmesini amaçlar. Ameliyat genellikle çocuk bir yaşına gelmeden önce gerçekleştirilir. Çünkü erken dönemde yapılan ameliyatlar, ileride oluşabilecek komplikasyonları önlemek açısından büyük bir avantaj sağlar. Geç kalınan durumlarda testisin işlevselliği zarar görebilir ve bu da kısırlık riskini artırabilir.

Orşiopeksi sırasında cerrah, testisin karın içindeki ya da kasık kanalındaki pozisyonunu değerlendirir. Cerrahi girişim sırasında, testisin doğal hareketini sağlayan damar yapıları korunarak, testisin skrotuma indirilmesi sağlanır. Bu operasyon genellikle başarılı sonuçlar verir. Ancak bazı durumlarda ameliyat başarısız olabilir ve testis skrotuma tam olarak indirilemeyebilir. Bu durumda ikinci bir cerrahi müdahale gerekebilir.

İlk Ameliyatın Başarısız Olmasının Nedenleri

İnmemiş testis ameliyatının başarısız olmasının birkaç ana nedeni vardır. Başlıca nedenlerden biri, cerrahi tekniklerin yetersiz uygulanmasıdır. Testisi besleyen damarsal yapı, testisin karın boşluğundan kasık kanalına ve skrotuma inmesini sağlar. Ancak bazı cerrahi girişimlerde, bu damar yapısının çevresindeki dokular yeterince serbestleştirilemez. İnmemiş testisi saran yapılar, özellikle periton zarı (karın zarı), testisin hareketini kısıtlayabilir. Eğer bu dokular yeterince serbestleştirilmezse, testis skrotuma inemez ve yukarıda kalır. Bu durumda cerrahi işlem başarısız olarak değerlendirilir.

İlk ameliyatın başarısız olmasının bir diğer nedeni ise hastanın anatomik yapısı ve testisin konumu olabilir. Testisin karın içinde yapışıklıklarla çevrili olması ya da testisin uygun uzunluğa ulaşamaması gibi durumlar, ameliyatı zorlaştırır. Cerrahın bu anatomik zorluklarla başa çıkamaması, ameliyatın başarısız olmasına neden olabilir. Bu tür komplikasyonlar, operasyon sırasında cerrahın dikkat etmesi gereken önemli faktörlerdir.

İkinci Cerrahi Müdahale

İlk ameliyat başarısız olduğunda, ikinci bir operasyon gerekli olabilir. Bu ikinci girişime “Re-Do inmemiş testis ameliyatı” denir. İlk ameliyatta testis indirilemezse, ikinci operasyon daha karmaşık ve zorlu olabilir. Bunun nedeni, ilk ameliyattan sonra bölgede yara dokusunun (nedbe dokusu) oluşmasıdır. Bu nedbe dokusu, testisin çevresindeki dokulara sert bir şekilde yapışmasına neden olabilir ve cerrahın hareket alanını kısıtlar. Dolayısıyla ikinci ameliyat, daha fazla dikkat ve hassasiyet gerektirir.

İkinci ameliyat sırasında cerrah, testisi çevreleyen dokuları dikkatlice serbestleştirir ve testisi skrotuma indirmeye çalışır. Bu sırada testise ve damarsal yapıya zarar vermemek için büyük bir özen gösterilir. Cerrah, yara dokusunu dikkatle ayırarak, testisin serbest hareket etmesini sağlayacak şekilde damarsal yapıyı korur. Re-Do ameliyatları, ilk ameliyata göre daha uzun sürebilir ve iyileşme süreci de daha yavaş olabilir. 

Her İnmemiş Testis İndirilebilir Mi?

Başarısız bir ameliyat sonrasında bile, sağlıklı bir inmemiş testis genellikle başarılı bir şekilde indirilebilir. Modern tıp, gelişmiş görüntüleme yöntemleri ve laparoskopi gibi tekniklerle, testisin yerini ve durumunu detaylı bir şekilde tespit edebilmektedir. Eğer testis sağlıklı ve fonksiyonel ise, hangi seviyede olursa olsun başarılı bir cerrahi girişimle skrotuma indirilebilir.

İnmemiş testisin tedavisinde erken müdahale oldukça önemlidir. Genellikle çocukluk döneminde yapılan ameliyatlar daha başarılı sonuçlar verir. Geç kalındığında testisin fonksiyonları zarar görebilir ve bu da uzun vadede kısırlık riskini artırabilir. Dolayısıyla, her inmemiş testis tedavi edilebilir, ancak tedavi sürecinde zamanlama ve cerrahın deneyimi büyük bir rol oynar.

Başarılı bir ameliyat, çocuğun sağlıklı bir yaşam sürdürebilmesi ve ileride olası sağlık sorunlarından korunabilmesi için büyük önem taşır. Özellikle ikinci ameliyatların daha zorlayıcı olmasına rağmen, uzman ellerde başarı oranı yüksek olup testisler sağlıklı bir şekilde yerine indirilebilir.